photo by Authentic Images via PikWizard
La plupart des gens associent le traitement par CPAP à l'apnée du sommeil, mais au-delà du traitement des apnées et des hypopnées, de nombreux avantages supplémentaires sont procurés par la thérapie par pression positive continue, nuit après nuit, lorsqu'elle est utilisée régulièrement. L'utilisation régulière du CPAP peut avoir des effets positifs sur de nombreux aspects, allant du contrôle du poids et du diabète aux maladies cardiaques, à l'hypertension artérielle, à la dépression, à la fatigue et à de nombreux autres problèmes de santé physique et mentale, améliorant ainsi la qualité de vie. Alors que de nouvelles recherches offrent des incitations supplémentaires à la thérapie par pression positive continue dans la vie de millions de personnes, les avancées des technologies CPAP rendent les appareils plus confortables, plus compacts et moins gênants.
Recherches actuelles
Développée au début des années 1980, la pression positive continue (CPAP) est rapidement devenue le traitement de choix pour les troubles du sommeil obstructifs et centraux. Mais en plus de traiter l'apnée du sommeil et les épisodes d'hypopnée, la thérapie s'est avérée avoir un certain nombre d'effets positifs supplémentaires sur la santé, tant à court terme qu'à long terme. Une étude menée par la National Sleep Foundation a révélé qu'une majorité de personnes utilisant le CPAP trouvent un «soulagement immédiat des symptômes» en plus d'une «énergie et une acuité mentale accrues» pendant la journée (NSF). Ces patients décrivent souvent la thérapie comme une décision qui a changé leur vie, leur permettant non seulement de dormir et de respirer plus facilement, mais améliorant également leur vision globale de la vie. D'autre part, il y a des patients qui trouvent les masques CPAP inconfortables et peuvent interrompre la thérapie en conséquence. Le défi pour les médecins et les spécialistes du sommeil a été d'encourager l'observance du patient suffisamment longtemps pour que les nombreux avantages se manifestent. Bien que le CPAP ne convienne pas à tout le monde, le nombre de patients adoptant la thérapie est en augmentation, et les résultats prometteurs d'innombrables nouvelles études ont largement contribué à cette montée en popularité.
Santé respiratoire et tabagisme
Les bénéfices les plus évidents et immédiats du traitement par CPAP concernent la respiration. Les événements d'apnée/hypopnée que les appareils CPAP soulagent sont souvent l'objectif principal de la thérapie, mais pour certains patients, ce n'est que le début. Un rapport de l'« American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine » a révélé que non seulement l'utilisation à long terme du CPAP réduit la gravité des symptômes de la maladie ciblée, mais que l'utilisation continue est directement liée aux habitudes du soir, telles que le tabagisme. Dans les cas où les fumeurs parviennent à arrêter, l'utilisation du CPAP a amélioré la santé respiratoire et, dans certains cas, a même inversé certains des dommages respiratoires causés par le tabagisme. Il convient de noter que le taux d'AOS chez les fumeurs est trois fois plus élevé que chez les non-fumeurs. Il a été généralement émis l'hypothèse que le tabagisme et l'AOS s'affectent mutuellement, entraînant des taux accrus de ce que l'on appelle la « comorbidité », c'est-à-dire les taux de mortalité résultant de multiples conditions ou comportements. L'autre facette de cette relation entre le tabagisme et les problèmes de sommeil et de respiration est que la thérapie par CPAP peut aider sur plusieurs fronts à la fois. Cela ne surprend probablement pas ceux qui travaillent dans le traitement de la dépendance, car le CPAP couvre en fait trois des « quatre D » de la gestion des envies pour les dépendances. Bien que vous ne puissiez pas boire d'eau ou de boissons saines pendant l'utilisation du CPAP, il s'agit néanmoins d'un « délai », d'une « distraction » et d'une forme de « respiration profonde ». Le changement de routine dû à la thérapie par CPAP aide au processus d'arrêt, offrant aux patients un nouveau comportement sain pour remplacer la dépendance.
Utilisation d’urgence
Tyler McG, technicien médical d'urgence en Nouvelle-Angleterre, n'est pas le seul secouriste à avoir vu les appareils CPAP opérer des miracles, mais son rapport sur un blog de conseils sur l'apnée du sommeil a attiré l'attention des patients et des professionnels. Depuis que les équipes médicales d'urgence ont commencé à inclure les appareils CPAP dans leurs véhicules d'intervention, elles ont pu les utiliser sur des patients souffrant de divers problèmes respiratoires, allant de l'insuffisance cardiaque congestive à l'emphysème en passant par la maladie pulmonaire obstructive chronique. « J'ai eu des patients ayant des difficultés respiratoires extrêmes, » écrit Tyler, « et des niveaux de saturation en oxygène faibles, et en peu de temps le système CPAP leur a apporté un soulagement salvateur. » En plus de la pression positive, les secouristes peuvent nébuliser des médicaments à l'aide de la thérapie CPAP, une alternative très utile en cas de problèmes d'injection intraveineuse. Selon Tyler, « la thérapie CPAP a sauvé d'innombrables vies et constitue un atout extrêmement précieux pour le personnel d'urgence. »
Santé cardiaque et cardiovasculaire
Selon de nouvelles recherches, le traitement par CPAP diminue considérablement le risque d'insuffisance cardiaque, en particulier chez les personnes de plus de 60 ans. L'étude, publiée l'année dernière dans le Journal of the American Heart Association, identifie la relation entre l'insuffisance cardiaque et l'apnée du sommeil. Alors que des études antérieures avaient observé des liens entre l'apnée du sommeil et les crises cardiaques, cette étude en particulier a utilisé des preuves exhaustives provenant de plus de 4,9 millions de personnes pour se concentrer sur les facteurs de causalité entre l'apnée du sommeil et l'insuffisance cardiaque.
Tension artérielle et hypertension
L'apnée du sommeil est liée à l'hypertension artérielle, qui est également un facteur de risque de maladie cardiaque. Les baisses soudaines du niveau d'oxygène sanguin qui surviennent lors des épisodes d'apnée du sommeil augmentent la tension artérielle et mettent à rude épreuve le système cardiovasculaire. Lorsque le CPAP est appliqué, la respiration stabilisée entraîne presque immédiatement une réduction de la pression. Mais si elle n'est pas traitée, l'apnée peut potentiellement augmenter le risque de crises cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux et d'arythmies cardiaques telles que la fibrillation auriculaire ou l'« afib ». Au fil du temps, cela peut potentiellement entraîner des dommages irréversibles, voire mortels, au cœur, aux artères, au cerveau et aux reins.
Diabète et prédiabète
Comme mentionné précédemment, la santé cardiaque est directement liée à la qualité du sommeil. Par conséquent, si vous souffrez de diabète ou de prédiabète en plus de l'apnée du sommeil, la thérapie par PPC peut vous aider non seulement à mieux dormir, mais aussi à améliorer votre santé cardiaque et à équilibrer votre métabolisme. Dans une étude menée par l'American Thoracic Society (ATS), les chercheurs ont évalué l'efficacité de la thérapie par PPC pour réduire la fréquence cardiaque au repos des participants. Ceux qui avaient une fréquence cardiaque au repos élevée, une condition liée à la fois aux maladies cardiaques et au diabète de type II, ont constaté des réductions dès la première semaine de traitement. L'auteur de l'étude, le Dr Sushmita Pamidi, professeure adjointe de médecine à l'Université McGill de Montréal, au Canada, a souligné l'importance de l'observance pour l'efficacité de la PPC. « Nous avons constaté que le traitement par PPC toute la nuit pour l'apnée du sommeil améliore la fréquence cardiaque au repos sur 24 heures chez les patients atteints de prédiabète », a-t-elle déclaré (Endocrineweb).
Prévention des AVC et récupération
L'apnée du sommeil est un facteur de risque connu d'accident vasculaire cérébral (AVC), et de nouvelles recherches suggèrent que la limitation de cette condition pourrait également aider à la récupération des personnes ayant déjà subi un AVC. Le Dr Dawn Bravada, responsable de l'étude pour la Sleep Research Society, explique que, chez les patients victimes d'AVC, « le traitement de l'apnée du sommeil par CPAP apporte des bénéfices significatifs, encore plus importants que les bénéfices du tPA, le médicament approuvé par la FDA pour le traitement de l'AVC » (Health 24). Selon le Dr Bravada, « 59 % des patients ayant reçu un traitement par CPAP ont montré une amélioration marquée de leur récupération », contre 38 % de ceux qui n'ont pas reçu de traitement par CPAP (ibid.). Ceci, comme l'étude sur la santé cardiaque citée ci-dessus, est une progression marquée dans la science du traitement des AVC directement liée à la thérapie par pression des voies respiratoires.
Cancer et mortalité
Bien que de nombreuses études aient confirmé qu'il existe un lien clair entre l'AOS et la croissance et la métastase de certains cancers, ces études sont apparues principalement ces dernières années, se concentrant principalement sur la relation entre l'hypoxie (les insuffisances d'oxygène dans le corps causées par des facteurs tels que les apnées obstructives) et ses effets résultants sur les cancers existants. Une étude a même rapporté qu'après avoir traité des patients présentant des symptômes graves d'AOS pendant seulement 30 jours avec le CPAP, il y avait également « une régulation générale à la baisse de plusieurs gènes associés aux tumeurs » (Sleep Breath). Ainsi, les traitements par CPAP utilisés pour des conditions telles que l'AOS peuvent avoir un effet simultané sur le développement du cancer et sur le comportement agressif du cancer, y compris la mortalité.
Énergie et libido
Bien que la réduction de la somnolence diurne et de la fatigue soit attendue de la thérapie par CPAP, de nombreux patients signalent des niveaux d'énergie et de libido nettement plus élevés après le début du traitement. Bien qu'il n'y ait pas encore d'explications définitives quant aux raisons pour lesquelles la thérapie par CPAP peut avoir ces effets positifs supplémentaires, certains chercheurs pensent que le CPAP pourrait réduire l'inflammation, ce qui, à son tour, réduirait la fatigue. D'autres théories se concentrent davantage sur une vision holistique des systèmes en équilibre. Le CPAP libère la respiration de l'obstruction et calme le cœur, qui sont tous deux des mécanismes fondamentaux de notre vie biologique. Il y a une raison pour laquelle les pratiques de méditation commencent par des exercices de respiration, et le CPAP, pour ceux qui s'habituent à ses effets, n'est pas sans rappeler une forme de méditation en soi, bien qu'au lieu de demander aux patients de contrôler leur respiration, l'appareil CPAP l'automatise.
Qualité de vie
Selon leurs propres mots, les utilisateurs de CPAP décrivent à plusieurs reprises comment le CPAP a amélioré leur vie. « J'ai arrêté de m'endormir au travail. » « Je dors mieux, j'ai plus d'énergie tout au long de la journée, je voyage avec. » « C'est mon support vital. » Ils signalent des réductions nettes des maux de tête, des cauchemars, des étouffements ou de la toux, et enfin, la fin du ronflement. Les relations sont améliorées car la thérapie CPAP laisse l'utilisateur rafraîchi après des nuits complètes de sommeil profond et de haute qualité. Même les rhumes et les grippes courants sont réduits, car le système immunitaire du corps commence à récolter les bénéfices d'une respiration saine et d'un cœur stable. Comme tout changement dans les routines quotidiennes, l'adaptation initiale à un appareil CPAP peut prendre un certain temps. Cependant, avec une liste d'utilisations et d'avantages qui s'allonge de jour en jour, il devient également plus facile de maintenir l'observance du traitement par les patients. Avec des objectifs qui changent la vie à l'esprit, la majorité des nouveaux utilisateurs de CPAP trouvent que l'inconfort temporaire d'un appareil de sommeil est un compromis tolérable pour les nombreux avantages potentiels à venir.
Sources
ATS Journals - www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/ajrccm.159.4.9807111
Chest - www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4251622/
Donovan et al. - www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4561253/
Endocrineweb.com - www.endocrineweb.com/news/diabetes/59682-sleep-apnea-treatment-cpap-helps-prediabetes-reduces-heart-problems
Health 24 - www.health24.com/Medical/Stroke/News/easing-sleep-apnoea-may-be-keY-to-strokerecovery20181102
Heart.org - www.heart.org/en/news/2018/07/12/cpap-machines-for-sleep-apnea-could-decrease-heart-failure-risk
Medical News Today - www.medicalnewstoday.com/releases/212567.php
NSF - www.sleepfoundation.org/sleep-disorders-problems/continuous-positive-airway
Pima Lung - https://www.pimalung.com/pages/addiction.php
Sharma, V. M. - www.mjdrdypu.org/article.aspissn=09752870;year=2017;volume=10;issue=5;spage=467;epage=469;aulast=Sharma
SleepApnea.org - www.sleepapnea.org/learn/sleep-apnea/central-sleep-apnea/
Sleep Breath - http://or.nsfc.gov.cn/bitstream/00001903-5/393294/1/1000013895255.pdf
Sleep Journal - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3157669/