Le traitement de l'apnée du sommeil obstructive et centrale a beaucoup évolué depuis que les trachéotomies étaient utilisées dans les cas les plus sévères dans les années 1970. Bien que la CPAP reste l'option de traitement principale pour les événements d'apnée et d'hypopnée, il existe maintenant un certain nombre d'alternatives avec des résultats variables en fonction des besoins spécifiques de la condition du patient, de ses préférences et de sa santé globale. Vous trouverez ci-dessous un bref aperçu de certaines des options les plus courantes disponibles, ainsi que des recommandations pour ceux qui souhaitent approfondir les traitements.
Perte de poids et changements de style de vie
Pour commencer, les médecins recommandent souvent un changement de mode de vie afin d'améliorer la santé globale du patient et de traiter les affections sous-jacentes qui pourraient provoquer les symptômes. Cela commence souvent par l'exercice et des changements de régime alimentaire, ainsi que des modifications des routines du soir pour inverser les habitudes qui pourraient contribuer au problème. Arrêter de fumer, réduire la consommation de caféine ou d'alcool tard le soir, et s'abstenir de prendre des somnifères en vente libre pour masquer les symptômes peuvent tous avoir un effet positif considérable sur le trouble. Mais ces recommandations sont faites indépendamment des autres options de traitement explorées. Bien que le poids ne soit pas toujours un facteur dans les diagnostics d'apnée du sommeil, l'excès de poids et l'obésité sont de loin les causes les plus courantes de l'apnée obstructive du sommeil chez les adultes. Même une réduction de seulement 10 % du poids corporel peut réduire le nombre d'événements d'apnée ou d'hypopnée pour la plupart des patients (Sleep Review).
Thérapie positionnelle
En plus des autres changements de mode de vie, certains patients bénéficient de dormir sur le côté plutôt que sur le dos. Chez ces patients, les pauses respiratoires ne se produisent que lorsqu'ils dorment sur le dos. Ainsi, l'utilisation d'oreillers ou d'autres accessoires peut aider à réduire, voire à éliminer les événements d'apnée. Il existe désormais des dispositifs qui facilitent ce processus en vibrant lorsque le patient se retourne pendant la nuit. La thérapie positionnelle, également connue sous le nom de thérapie d'évitement en décubitus dorsal, est normalement un traitement de première intention utilisé pour les patients atteints d'apnée du sommeil légère à modérée, et bien qu'elle puisse réduire l'IAH global, son effet sur le ronflement est variable. Pour les patients ayant un indice d'apnée en décubitus dorsal plus élevé, le ronflement peut en fait augmenter avec la thérapie positionnelle, car les apnées sont alors remplacées par le ronflement. En outre, certaines études montrent une faible observance à long terme de la thérapie positionnelle en raison de l'incapacité des patients à s'adapter au changement.
Orthèse d'avancée mandibulaire (OAM)
Les orthèses buccales sont de plus en plus populaires en raison de leur facilité d'utilisation et de leur faible coût, mais elles restent des solutions en cours de développement, souvent adoptées par ceux qui ne peuvent pas utiliser le CPAP après plusieurs tentatives. Certaines options incluent des dispositifs de stabilisation de la langue (DST) ou des dispositifs de titration/rétention de la langue, constitués d'une gouttière qui maintient la langue en place pour garder les voies respiratoires ouvertes, des appareils de respiration nasale pour les ronflements intenses, et les orthèses buccales les plus courantes pour l'apnée, les dispositifs d'avancée mandibulaire (DAM), qui ressemblent au protège-dents utilisé dans le sport. Bien que les orthèses buccales n'aient pas les taux de réussite de traitement de la thérapie CPAP, leur principal avantage est leur taux d'observance, qui dans certains cas peut atteindre 80 %. Bien que les dispositifs buccaux puissent être extrêmement pratiques et faciles à utiliser, il existe certains inconvénients potentiels. Une ligne directrice de pratique clinique publiée conjointement en 2015 par l'American Academy of Sleep Medicine (AASM) et l'American Academy of Dental Sleep Medicine (AADSM) recommande la thérapie par orthèse buccale exclusivement pour les patients qui ne tolèrent pas la thérapie CPAP ou d'autres traitements. Comme le CPAP est plus efficace que la thérapie par orthèse buccale pour améliorer l'IAH et réduire à la fois l'indice d'éveil et l'indice de désaturation en oxygène (IDO), la littérature suggère que les médecins réservent les prescriptions d'orthèses buccales aux patients ayant des problèmes d'observance. D'autres préoccupations concernant les orthèses buccales incluent le mouvement des dents et l'altération de l'occlusion, un risque de douleur ou d'irritation, la sécheresse des lèvres ou de la bouche, et l'arthrite de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM).
Pression expiratoire positive des voies aériennes (PEPVA)
L'EPAP, connue sous le nom de marque Provent, utilise des dispositifs jetables pour le traitement de l'apnée du sommeil qui se fixent à l'extérieur de chaque narine, pressurant les voies respiratoires pour les maintenir ouvertes. Comme les orthèses buccales, l'EPAP a un taux de réussite de traitement d'environ 50 %, mais les taux d'observance sont élevés. Les patients atteints de troubles respiratoires graves, d'hypotension artérielle ou d'infections aiguës des voies respiratoires supérieures ne devraient pas utiliser l'EPAP, car il existe un risque élevé d'aggravation des conditions existantes en raison des fluctuations des modes respiratoires. Comme pour les orthèses buccales, la recherche actuelle examine l'efficacité globale de cette thérapie.
Thérapie par pression orale (TPO)
La thérapie par pression orale, telle que le système de thérapie du sommeil Winx, délivre un léger vide à travers un embout buccal souple et flexible, qui aide à maintenir les voies respiratoires ouvertes en protégeant la langue et le palais mou de retomber dans les voies respiratoires, très similaire au CPAP lui-même. Les utilisateurs de cette forme de thérapie doivent pouvoir respirer confortablement par le nez la bouche fermée. Bien que le coussinage de la langue ne traite pas l'apnée du sommeil de chaque patient de la même manière, il est efficace pour ceux qui ont des problèmes persistants de blocage de la langue et du palais. La thérapie par pression orale est encore assez nouvelle et ne devrait pas être utilisée pour traiter l'apnée centrale du sommeil ou tout trouble respiratoire grave, tel qu'une maladie pulmonaire grave, un pneumothorax, etc. ; ni en cas de dents mobiles ou de parodontite avancée.
Procédures chirurgicales
Les procédures chirurgicales pour l'apnée du sommeil ont progressé plus que tout autre traitement au cours des trente dernières années. Commençant par l'uvulopalatopharyngoplastie (UPPP), la procédure chirurgicale standard pour l'apnée du sommeil où le chirurgien retire les tissus mous de l'arrière de la gorge, les procédures ont évolué avec l'utilisation de l'assistance laser, des réductions tissulaires volumétriques par radiofréquence (RFVTR) et une adaptabilité accrue pour les anatomies moins accommodantes. D'autres procédures incluent l'avancement maxillomandibulaire, également appelé repositionnement de la mâchoire, l'ostéotomie mandibulaire inférieure antérieure, qui divise l'os du menton en deux parties, permettant à la langue d'avancer, l'avancement génioglosse, qui implique le resserrement des tendons à l'avant de la langue pour l'empêcher de reculer, la glossectomie et les réductions de langue, et les chirurgies bariatriques pour les problèmes de perte de poids, entre autres. Certains nouveaux traitements chirurgicaux impliquent des électrodes attachées au nerf hypoglosse qui contrôle la langue. L'électrode est connectée à un dispositif similaire à un stimulateur cardiaque. Lorsque vous cessez de respirer pendant votre sommeil, l'appareil stimule les muscles de votre langue pour les empêcher de bloquer vos voies respiratoires. Il s'agit d'une option de traitement plus récente avec des résultats prometteurs. Cependant, une étude de la procédure a noté que ses résultats sont moins cohérents chez les personnes ayant un indice de masse corporelle plus élevé. La procédure Pillar est une autre nouvelle technique qui utilise une suture permanente pour rigidifier et stabiliser le palais, réduisant ainsi la vibration et l'effondrement des voies respiratoires. C'est une bonne option pour ceux qui ont une composante palatine significative dans leur profil de ronflement et/ou d'apnée du sommeil. Comme tout implant, le corps doit accepter et s'adapter au nouveau matériau, et il existe un certain risque de résistance ou de rejet par les systèmes corporels.
Stimulation des voies aériennes supérieures Inspire (inspiresleep.com)
Un autre implant chirurgical pour l'apnée du sommeil est la stimulation des voies aériennes supérieures (UAS) Inspire. Une procédure de plus en plus populaire dans la communauté de l'apnée du sommeil, la thérapie Inspire est un système implanté qui détecte les schémas respiratoires et délivre une légère stimulation aux muscles importants des voies aériennes qui maintiennent les voies aériennes ouvertes pendant le sommeil. La thérapie Inspire est même contrôlée par une petite télécommande portable. Toutes les procédures chirurgicales doivent être adaptées à l'anatomie et à la condition spécifique du patient, telles que le degré d'obstruction des voies aériennes supérieures, et ces considérations sont un élément majeur de la décision de poursuivre un traitement chirurgical. Bien que ces nombreuses procédures se soient avérées efficaces pour réduire ou éliminer l'apnée obstructive du sommeil avec des taux de réussite égaux ou supérieurs à 50 %, il y a bien sûr des précautions considérables à prendre avant d'opter pour une mesure aussi permanente. Toute personne envisageant ces procédures devrait consulter plusieurs fois un médecin expérimenté avant d'opter pour un traitement de choix.
Et revenons à la CPAP
Pour la thérapie par pression positive des voies aériennes, les avancées ont continué de faire de cette option de traitement un choix de premier ordre tant pour les médecins que pour les patients. Bien qu'il soit bon de disposer de tant d'options pour ceux qui ne peuvent pas utiliser la CPAP, ou qui ne peuvent tout simplement pas s'y adapter, l'utilisation des appareils à pression positive des voies aériennes reste la norme d'or à plusieurs niveaux d'avancement, y compris les masques eux-mêmes, qui sont devenus peu intrusifs, plus légers et plus confortables. Les machines sont devenues pratiquement insonorisées, facilement programmables, et grâce à leurs capacités sans fil, elles peuvent envoyer des données à un fournisseur ou à un cabinet médical à tout moment, permettant ainsi un accès facile aux profils des patients. Le choix du traitement dépend de plusieurs facteurs, notamment la gravité de votre problème, votre état de santé général et la structure physique de vos voies aériennes, ainsi que vos habitudes et préférences personnelles. Mais l'avis éclairé d'un professionnel devrait toujours être la première étape dans la recherche d'un traitement approprié.
Sources
Airliftsleep.com - https://www.airliftsleep.com/?gclid=EAIaIQobChMIwoKzjPSb4AIVzLXtCh2DkwZoEAAYAiAAEgKpAPD_BwE
American Association of Sleep Technologies - https://www.aastweb.org/blogb/5-alternative-sleep-apnea-treatment-options
Healthline - https://www.healthline.com/health/surgery-for-sleep-apnea
———. - https://www.healthline.com/health/oxygen-therapy#symptoms-of-low-oxygen
Inspiresleep.com - https://www.inspiresleep.com/
Journal of Dental Sleep Medicine - https://aadsm.org/journal/abstracts_issue_43.php
———. - https://aadsm.org/docs/JDSM.04.03.pdf
National Center for Biotechnology Information - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27159044
———. - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312227/#sec1_1title
———. - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2675900/
Psychology Today - https://www.psychologytoday.com/us/conditions/sleep-apnea
Sleep Review - http://www.sleepreviewmag.com/2017/08/sleep-apnea-treatments-fail-cpap/
Sleepapnea.org - https://www.sleepapnea.org/treat/sleep-apnea-treatment-options/digeridoo/
Verywellhealth.com - https://www.verywellhealth.com/sleep-apnea-what-is-my-goal-ahi-with-cpap-treatment-3015054