Appareils et modes CPAP
La CPAP est la méthode originale de thérapie par pression positive des voies aériennes (PAP), mais tous les types d'appareils PAP mettent l'air sous pression à l'aide d'un petit moteur qui aspire l'air dans l'appareil et le distribue par un tuyau à un masque CPAP. Ce qui varie entre les types d'appareils CPAP, ce sont les réglages de pression, qui peuvent être constants, changeants ou variés tout au long de la nuit en fonction des schémas respiratoires du patient.
CPAP
CPAP signifie Pression Positive Continue des Voies Aériennes, parfois appelée simplement PAP, ou Thérapie par Pression Positive des Voies Aériennes. En tant que dispositif standard de ventilation respiratoire, l'appareil CPAP émet un flux d'air constant réglé à un niveau de pression choisi. En raison du niveau de pression constant, la thérapie CPAP peut être plus confortable pendant l'inhalation, mais le flux d'air pendant l'exhalation est ce qui aide à soulager les événements d'apnée du sommeil, en particulier pendant les apnées obstructives qui peuvent entraîner un collapsus partiel ou complet des voies aériennes supérieures. Une fonction de rampe ralentit souvent le début de la thérapie pour atteindre le réglage de pression choisi par le patient au début du traitement. En tant que traitement de choix pour la plupart des patients souffrant d'apnée du sommeil, l'appareil CPAP est souvent moins cher mais aussi moins avancé que certains des autres types d'appareils disponibles.
APAP
APAP, AutoPAP, AutoSet ou Auto-CPAP est une pression positive automatique des voies respiratoires, qui présente plus de variations que l'appareil CPAP standard. L'APAP utilise un algorithme pour répondre aux respirations du patient en utilisant une gamme de réglages de pression. Les schémas respiratoires produisent des niveaux d'intensité ondulatoires pendant le sommeil, et l'APAP suit ces schémas avec des changements de pression tout au long de la nuit, fluctuant entre les niveaux minimum et maximum définis par le patient. Alors que la CPAP régulière fournit un flux constant après une montée en puissance, l'APAP a des flux auto-ajustables qui réagissent aux changements de respiration du patient. C'est ce qu'on appelle "l'auto-titration", et les algorithmes utilisés peuvent différer selon les marques d'appareils, mais l'avantage général de l'APAP est sa capacité à fournir une gamme de pressions qui augmentent les niveaux de confort pour certains patients.
BiPAP/VPAP
BiPAP signifie Pression Positive Bi-niveau des Voies Aériennes, et est parfois appelé VPAP pour Pression Positive Variable des Voies Aériennes. Cette méthode délivre deux niveaux de pression d'air distincts dans le masque : un pour l'inhalation et un pour l'exhalation. Normalement, l'inhalation est réglée un peu plus haut que l'exhalation, ce qui donne au patient moins de pression contre laquelle respirer pendant les périodes d'expiration. Ce système double est idéal pour les personnes ayant des besoins de pression plus élevés, car les deux réglages peuvent fournir les niveaux nécessaires pour soulager les apnées tout en rendant l'expiration confortable après chaque respiration. Après les périodes d'expiration, les appareils BiPAP "attendront" que le patient commence à inspirer avant de passer au réglage d'inspiration, et vice-versa. Comme l'APAP, le BiPAP utilise des algorithmes pour répondre aux schémas respiratoires par des changements de pression. En raison de ses temps de réponse rapides et de son haut niveau d'adaptabilité, le BiPAP est considéré comme la forme la plus avancée de thérapie PAP actuellement disponible. Remarque : (BiPAP est une marque déposée de l'appareil BiLevel de Respironics.)
IPAP et EPAP
Ces termes ne désignent pas les méthodes de CPAP mais plus spécifiquement les transitions de l'inspiration (pression positive inspiratoire des voies aériennes) à l'expiration (pression positive expiratoire des voies aériennes). Les appareils ont souvent des réglages différents pour chacun, et sont réglés en fonction des schémas respiratoires et de la plage du patient. Le terme EPAP est également utilisé pour décrire les appareils «EPAP nasaux» qui s'adaptent sur le nez et filtrent la respiration nasale. Ces produits ont montré un certain succès dans le soulagement des apnées obstructives du sommeil et du ronflement, bien que les résultats du traitement varient considérablement entre les patients.
BiPAP S/T ET ST-A
BiPAP S/T signifie Pression Positive Bi-niveau Spontanée/Temporisée. La désignation Spontanée/Temporisée fait référence aux options de mode qui permettent des algorithmes plus complexes pour initier les changements de pression. Le BiPAP S/T initiera l'inhalation en déclenchant l'IPAP soit spontanément, soit à intervalles de temps fixes, selon les réglages. Ce type d'appareil assiste en fait la respiration altérée, et peut être très utile pour les patients souffrant d'apnée centrale du sommeil ou d'apnée mixte du sommeil (combinaisons d'apnée obstructive et centrale), ainsi que pour les patients souffrant d'insuffisances respiratoires, de troubles pulmonaires restrictifs, de BPCO sévère et de syndromes d'hypoventilation. Les appareils BiPAP ST-A les plus avancés comprennent des fonctions d'assistance avancées qui permettent des respirations initiées par le patient ou par la machine. Ces systèmes comprennent un volume courant défini pour l'inhalation et déclenchent des alarmes en cas de respiration arrêtée ou limitée. Ce type de ventilation non invasive (VNI) s'adapte en temps réel aux changements de respiration, en utilisant des fréquences de secours comme références standard pour chaque patient.
ASV
ASV signifie ventilation servo-adaptative, et elle diffère des autres formes de thérapie de ventilation en ce sens qu'elle aide à l'inspiration pour assurer une respiration normale. La différence est que l'ASV fournit un soutien à la respiration régulière en détectant les réductions et en répondant avec juste assez de pression supplémentaire pour maintenir la respiration du patient à son niveau de référence établi. Ces algorithmes avancés sont basés sur des fréquences respiratoires par minute que le patient devrait avoir pour une respiration saine et normale. Les unités ASV sont souvent utilisées pour les patients souffrant d'apnées complexes qui sont des affections centrales et obstructives combinées. Bien que l'ASV soit similaire aux thérapies BiPAP ou BiPAP S/T, elle réagit aux changements de respiration en surveillant les volumes ainsi que les schémas, s'ajustant immédiatement au fur et à mesure que le changement se produit. Les unités ASV ont également des fréquences de secours comme les appareils BiPAP S/T et BiPAP ST-A, de sorte qu'elles peuvent réagir à l'arrêt de la respiration avec une réponse programmée.
Termes relatifs aux modes
Mode S (Spontané) : En mode Spontané, l'appareil déclenchera l'IPAP spontanément lorsque les capteurs de débit détecteront des changements inspiratoires, passant à un niveau de pression plus élevé à chaque inspiration, et revenant à l'EPAP pour un niveau de pression plus bas pendant l'expiration. Mode T (Temporisé) : Le mode Temporisé fait référence au timing des intervalles IPAP/EPAP, ce qui signifie que chaque cycle est initié par la machine, généralement exprimé en respirations par minute (RPM). Avec le BiPAP en mode Temporisé, le passage entre les pressions d'inspiration et d'expiration peut aider à initier les respirations. Mode S/T (Spontané/Temporisé) : Comme le mode Spontané, le mode S/T passe en IPAP en fonction de l'effort inspiratoire du patient. Mais en mode Spontané/Temporisé, une fréquence de « secours » est également définie pour garantir que les patients reçoivent toujours un nombre minimum de respirations par minute. Cette fréquence de secours est basée sur la ligne de base d'une respiration normale et saine du patient. Ainsi, si les respirations spontanées ne sont pas prises régulièrement, le ventilateur initiera les respirations. Mode AC (Assist Control) : Ce mode permet des respirations initiées par le patient ou par la machine et comprend un volume courant défini pour l'inhalation. AVAPS (Average Volume Assured Pressure Support) : L'AVAPS ajuste automatiquement la pression en fonction des variations du débit d'air inspiratoire pour garantir un volume cible fixe. L'AVAPS a montré des avantages considérables à long terme chez les patients souffrant de problèmes respiratoires chroniques ainsi que d'apnée du sommeil. IVAPS (intelligent Volume-Assured Pressure Support) : Marque déposée de ResMed, l'iVAPS utilise un algorithme très intelligent pour fournir un soutien de pression qui stabilise les volumes respiratoires.
Sources
Academy for the Advancement of Science and Technology - https://www.aastweb.org/blogb/pros-and-cons-of-adaptive-servo-ventilation-asv-for-sleep-apnea
Alaska Sleep Clinic - https://www.alaskasleep.com/blogb/adaptive-servo-ventilation-asv-therapy-for-central-sleep-apnea
American Association of Sleep Technologies - https://www.aastweb.org/blogb/pros-and-cons-of-adaptive-servo-ventilation-asv-for-sleep-apnea