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La personnalité définit la manière dont une personne perçoit le monde. Il n'est donc pas surprenant que ces caractéristiques puissent avoir une influence sur la santé personnelle et les résultats du traitement, en particulier en ce qui concerne la PPC. L'observance du traitement a été un défi pour la thérapie par PPC depuis son introduction à la fin des années 1980, ce qui a conduit certains à remettre en question son statut de « référence absolue » alors que tant de choses dépendent des taux d'observance quotidiens. Mais la bonne nouvelle est que les personnalités peuvent être ajustées. Cela ne signifie pas que les patients doivent changer qui ils sont en tant que personne, mais en ce qui concerne la thérapie par PPC, avoir une attitude tolérante et une approche proactive de la résolution des problèmes peut conduire à de grandes améliorations. Les chercheurs soulignent l'importance des évaluations basées sur la personnalité depuis un certain temps, mais ces dernières années, les effets d'une personnalité « en détresse » sont devenus de plus en plus apparents, encourageant les professionnels de la santé à évaluer ces facteurs de risque et à les prendre en charge en conséquence, souvent par l'éducation, l'intervention et le suivi.
Types de personnalité et santé
Les types de personnalité ont été développés pour la première fois par les cardiologues américains Meyer Friedman et Ray Rosenman dans les années 1950, mais l'idée de la personnalité de type A, avec son niveau de stress élevé et sa fréquence élevée de maladies coronariennes, a eu un effet significatif sur le développement de la psychologie de la santé, qui se concentre sur les liens entre la santé physique et la santé mentale. Décrite comme un facteur de risque potentiel de maladie cardiaque, la personnalité de type A était caractérisée comme affirmée, organisée et extravertie, mais en même temps tendue, impatiente et anxieuse. Le type A est devenu un stéréotype ambivalent, connu pour ses réalisations ainsi que pour le stress et la maladie. La personnalité de type B, en revanche, était définie comme peu stressée, non anxieuse et calme. Au fil du temps, des études ont réfuté ces distinctions nettes, mais certaines des tendances les plus courantes étaient difficiles à ignorer. Un trait en particulier, un niveau élevé de détresse, a continué à apparaître chez les patients sujets aux maladies, en particulier en ce qui concerne les maladies coronariennes. Au milieu des années 1990, le terme « personnalité de type D » a été inventé par le psychologue belge Johan Denollet pour décrire les individus particulièrement sujets à la détresse. Le Dr Denollet a administré une série de tests de personnalité à des patients participant à un programme de réadaptation cardiaque et a immédiatement constaté un lien étroit entre les traits de détresse et la mortalité précoce. Parmi les patients classés de type D, près de 30 % étaient décédés dans les huit ans, contre 6 % de ceux sans traits de type D. La personnalité typique de « type D » est décrite comme émotionnellement en détresse, irritable et introvertie, souvent associée à des émotions négatives fréquentes. Ces traits peuvent être problématiques lorsque les perceptions du monde sont souvent négatives en conséquence. Les personnes ayant des tendances de type D peuvent développer des difficultés sociales, des pensées inquiétantes et une intolérance générale aux expériences nouvelles ou perturbatrices dans leur vie. Et d'un point de vue de la santé, ce sont tous des comportements potentiellement néfastes.
Bien que nous ressentions tous de la détresse de temps en temps, et que le stress (et même la colère) puissent être une expérience routinière dans nos vies, les émotions négatives régulières ou habituelles peuvent entraîner de graves problèmes. Alors que les études originales de Denollet exploraient le lien entre la personnalité de type D et les maladies coronariennes, d'autres recherches ont élargi l'hypothèse du type D, liant les comportements prédisposés à la détresse à une gamme d'effets néfastes sur la santé, notamment une faible observance du traitement, un manque de volonté de chercher de l'aide ou des conseils, et de faibles taux de réussite pour les thérapies prescrites telles que la PPC.
Détresse élevée et faible observance
Bien qu'il existe de nombreuses raisons aux problèmes d'observance, les chercheurs ont constamment trouvé des liens entre une faible observance et les comportements de type D. Dans une étude, les patients de type D se plaignaient davantage des effets indésirables de la thérapie par PPC, ainsi que d'un taux plus élevé de somnolence et d'une insatisfaction générale quant aux résultats. L'étude conclut que la présence de la personnalité de type D « augmente la non-observance et les mauvais résultats du traitement en raison de l'affectivité négative, de l'inhibition sociale, d'un mode de vie malsain et d'une réticence à consulter et/ou à suivre les conseils médicaux ». Mais les inhibitions de type D peuvent être beaucoup moins dramatiques pour certains, entraînant juste assez de réticence pour abandonner le traitement, plutôt que de chercher une solution. Les capacités d'adaptation, ainsi qu'une tendance à faire preuve d'initiative et à chercher de l'aide en cas de besoin, sont souvent décrites comme les liens manquants entre les patients de type D et une vie plus saine. Et n'oublions pas que l'apnée du sommeil provoque des problèmes de type D. Les symptômes dépressifs et l'anxiété sont souvent observés chez les patients atteints d'apnée du sommeil, en particulier ceux qui ne suivent pas le traitement. L'objectif, pour les prestataires de traitement, est donc de traiter ces symptômes simultanément. Comme l'ont montré des études, surmonter les difficultés avec la thérapie par PPC tôt, pendant le premier mois de traitement, peut entraîner des avantages considérables à long terme, réduisant la fatigue et les symptômes dépressifs à mesure que les événements d'apnée diminuent, offrant aux patients une meilleure qualité de vie.
Que faire à ce sujet
Avec des taux d'observance de la thérapie par PPC stagnants entre 46 et 83 %, les cliniciens devraient utiliser tous les outils et ressources disponibles pour améliorer et maintenir les plans de traitement des patients. En recherchant les schémas de type D, les cliniciens peuvent obtenir des informations importantes sur la probabilité d'observance du traitement par un patient, ce qui permet aux prestataires d'être plus proactifs en matière de santé des patients. Lorsqu'un patient présente des facteurs de risque clairs et observables de non-observance, les prestataires peuvent lui proposer des supports éducatifs, l'orienter vers des groupes de soutien ou des spécialistes, ou programmer des visites de suivi supplémentaires pour évaluer les progrès du traitement. Toute amélioration de l'observance de la thérapie par PPC est susceptible d'avoir un impact significatif sur la santé du patient, non seulement en traitant l'apnée du sommeil, mais en augmentant l'énergie et la vitalité, et en réduisant considérablement les risques de maladies comorbides potentiellement mortelles.
Sources
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