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L'une des nombreuses études présentées en ligne lors de la Conférence internationale 2020 de l'American Thoracic Society (ATS) montre une augmentation de près de cinq fois de la probabilité d'arrêter ou d'inverser l'apparition du syndrome métabolique avec une utilisation régulière de la CPAP. Menée par des chercheurs de la faculté de médecine de l'Université de Sao Paulo au Brésil, l'étude a spécifiquement testé si la CPAP aurait un effet sur diverses mesures de la maladie métabolique, un précurseur courant du diabète, des AVC et des maladies cardiovasculaires (MCV). Les médecins et les chercheurs savent depuis un certain temps qu'il existe une relation entre l'apnée du sommeil et la santé métabolique, mais peu d'études ont établi un lien direct. Ces résultats montrent des corrélations très claires entre l'utilisation des appareils de thérapie PAP et un éventail de bienfaits pour la santé, soulignant davantage l'inquiétude parmi les médecins et les spécialistes du sommeil que l'observance à long terme de la thérapie CPAP est essentielle pour des besoins de santé complets. Parallèlement à d'autres améliorations de la santé cardiaque, de la mémoire, des artères et du sommeil, les avantages pour la santé métabolique donnent aux patients une raison supplémentaire de maintenir leur observance pour vivre une vie plus longue et en meilleure santé.
Qu'est-ce que le syndrome métabolique?
Le syndrome métabolique (SM) est une combinaison de facteurs de santé contribuant au développement du diabète (généralement de type 2) ou de maladies cardiovasculaires. Souvent étroitement associé au pré-diabète, le syndrome métabolique implique plus spécifiquement des changements dans le métabolisme corporel tels qu'une augmentation de la pression artérielle, de la glycémie ou du cholestérol, tandis que le pré-diabète est un état intermédiaire entre la normoglycémie (taux de glucose normaux) et le diabète sucré (taux de glucose élevés avec une production d'insuline réduite ou une résistance à l'insuline). Il y a souvent des symptômes communs entre ces conditions, mais le syndrome métabolique, tel que défini par l'Organisation Mondiale de la Santé, doit inclure au moins trois des éléments suivants : obésité abdominale (spécifiquement autour de la taille), hypertension artérielle, hyperglycémie, taux élevés de triglycérides sériques, et des taux faibles de lipoprotéines de haute densité (HDL) sériques. Chacune de ces conditions est un changement métabolique causé par le poids corporel ou l'inactivité. Aux États-Unis, environ un quart de la population adulte a des problèmes de santé métabolique, et la prévalence augmente avec l'âge. L'indicateur le plus courant des changements métaboliques est la prise de poids, surtout autour du milieu du corps dans ce que l'on appelle l'obésité centrale ou adénosité centrale. Cette condition peut être très difficile à inverser, nécessitant des régimes alimentaires et des programmes d'exercice à long terme, ainsi que d'autres changements de mode de vie, pour l'empêcher de progresser. La résistance à l'insuline, un développement courant du syndrome métabolique et un précurseur du diabète, se produit lorsque les cellules de tout le corps cessent de répondre à l'hormone insuline. Selon les rapports des CDC, plus de 30 pour cent de la population américaine pourrait avoir cette condition, mais elle n'est souvent pas reconnue avant que d'autres problèmes ne se développent en conséquence. En fait, mis à part l'augmentation du tour de taille, la plupart des conditions associées au syndrome métabolique n'ont pas de signes ou de symptômes évidents, mais lorsque le syndrome évolue vers des problèmes diabétiques ou cardiovasculaires, un certain nombre de symptômes tels que des mictions fréquentes, un essoufflement, une vision trouble ou de la fatigue peuvent suivre. Comme pour la plupart des problèmes de santé, la meilleure approche pour la prévention du syndrome métabolique est de faire des examens physiques réguliers et de suivre tout traitement prescrit par votre médecin traitant, y compris la CPAP.
Syndrome métabolique et apnée du sommeil
Pour les personnes souffrant d'apnée du sommeil, le maintien de fonctions métaboliques saines est particulièrement important pour la santé du sommeil, la santé respiratoire et la longévité. Comme indiqué dans notre précédent article sur la rigidité artérielle matinale, un certain nombre de processus métaboliques et cardiovasculaires peuvent changer pendant les heures de sommeil, rendant les patients susceptibles à une multitude d'effets négatifs sur la santé sans une observance régulière d'un traitement approprié. Comme le syndrome métabolique, la santé cardiovasculaire dépend d'un sommeil, d'une alimentation, d'une activité physique et d'un rapport pondéral (IMC) appropriés, et ces effets deviennent plus importants avec l'âge. Même sans apnée du sommeil, ce sont des considérations importantes pour la santé à long terme, mais pour une personne diagnostiquée avec un SAOS et d'éventuelles comorbidités, le syndrome métabolique peut être la voie finale reliant l'apnée du sommeil au développement du diabète, des maladies cardiovasculaires ou d'autres comorbidités. Bien que la CPAP ne doive pas être la seule considération thérapeutique face à de multiples conditions interdépendantes, c'est la norme d'or pour l'apnée du sommeil, et selon cette étude, une mesure préventive pour le développement de problèmes métaboliques couramment associés au SAOS.
L'étude
L'étude de l'Université de Sao Paulo, intitulée « Effets de la CPAP sur le syndrome métabolique chez les patients atteints d'apnée obstructive du sommeil : L'essai contrôlé randomisé TREATOSA-MS », a utilisé un essai contrôlé par placebo dans lequel des patients diagnostiqués à la fois avec le syndrome métabolique et l'apnée obstructive du sommeil (SAOS) – définie comme un indice d'apnées-hypopnées (IAH) d'au moins 15 événements par heure – ont été soumis soit à six mois d'utilisation régulière de la CPAP, soit à une thérapie de contrôle utilisant des bandelettes nasales. L'équipe a ensuite mesuré les changements métaboliques tels que la pression artérielle, les niveaux de glucose, le profil lipidique et les changements de poids, ainsi que tout changement dans la composition corporelle, l'activité quotidienne, l'alimentation ou la graisse corporelle. À la fin de l'étude, la CPAP a été associée à des améliorations significatives de la gravité de l'apnée du sommeil ainsi que des facteurs métaboliques. Alors que certains patients du groupe de contrôle (4 pour cent) ont montré de légères améliorations des paramètres métaboliques après les six mois, 18 pour cent des patients traités par CPAP ont inversé significativement leur syndrome métabolique (OR, 5,27 ; IC à 95 %, 1,27-35,85 ; P = 0,04). Bien que ni le groupe de contrôle ni le groupe CPAP n'aient signalé de changements significatifs de poids, d'apport alimentaire, d'activité physique ou de composition corporelle, cela garantit que les facteurs métaboliques ont été isolés en tant qu'effets du traitement. La pression artérielle, par exemple, a montré les changements les plus significatifs parmi le groupe de traitement (TA systolique -7±12mmHg vs -2±11mmHg ; P = 0,03 et TA diastolique -5,8±mm Hg vs -1±8mmHg ; P = 0,01). Ce changement seul explique de nombreuses améliorations, car la baisse de la pression artérielle permet au corps de retrouver ses fonctions normoglycémiques. Si elle n'est pas traitée, l'apnée du sommeil entraîne souvent une hypoxie (faible taux d'oxygène dans le sang), ce qui affecte également la pression artérielle. Comme les appareils CPAP aident à arrêter les événements d'apnée pendant la nuit, le corps peut fonctionner normalement au repos.
La conclusion
Ces résultats, présentés en ligne lors de la Conférence internationale 2020 de l'American Thoracic Society, ont montré au public une relation claire entre l'observance de la thérapie PAP et les résultats métaboliques. Alors que ce lien continue d'être débattu, les chercheurs approfondissant les interrelations souvent complexes entre ces affections courantes, des études comme celles-ci fournissent des preuves supplémentaires des avantages de la CPAP pour la santé globale et la qualité de vie. Le syndrome métabolique affecte le corps de nombreuses façons et peut très facilement évoluer vers des comorbidités plus graves, ce qui en fait une priorité élevée pour les prestataires de soins de santé, les chercheurs et les patients eux-mêmes. Parallèlement à des choix de mode de vie sains et à une bonne hygiène du sommeil, l'utilisation régulière de la CPAP fait clairement partie d'une approche plus large et complète des soins et du traitement, améliorant la qualité de vie pour les années à venir.
Sources
American Association of Sleep Technologists (AAST) - https://www.aastweb.org/blogb/heres-why-cpap-adherence-is-so-critical
American Thoracic Society 2020 International Conference - https://conference.thoracic.org/
Abstractsonline - https://www.abstractsonline.com/pp8/#!/8998/presentation/17720
Centers for Disease Control and Prevention - https://www.cdc.gov/pcd/issues/2017/16_0287.htm
Hippokratia - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2464309/
Journal of the American College of Cardiology - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3756561/
Mayo Clinic - https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prediabetes/symptoms-causes/syc-20355278
MDMag.com - https://www.mdmag.com/conference-coverage/ats-2020/sleep-apnea-patients-reverse-metabolic-syndrome-cpap
Translational Research - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5393930/
UCHealth.org - https://www.uchealth.org/today/benefits-of-cpap-for-sleep-apnea/