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La rigidité artérielle matinale, une comorbidité courante chez les patients atteints d'apnée du sommeil, a montré des améliorations constantes chez les patients qui arrêtent d'utiliser la CPAP, selon une nouvelle étude menée par des chercheurs de l'Université Johns Hopkins. L'étude, présentée lors de la Conférence internationale virtuelle de l'ATS de cette année, a conclu que le sevrage de la CPAP aggrave de manière aiguë l'indice d'augmentation (AIx), qui, avec la vitesse de l'onde de pouls, est une mesure principale de la rigidité artérielle. Cela signifie que chaque matin après l'arrêt du traitement CPAP, cette condition progresse constamment, et souvent à un rythme rapide. Cela s'est avéré être le cas indépendamment d'autres facteurs tels que l'âge, le poids ou le sexe. Même la gravité de la condition elle-même ne semblait pas affecter le taux de progression une fois la thérapie PAP interrompue. La rigidité artérielle matinale peut se développer avec l'âge et est souvent liée à l'artériosclérose, qui réduit le flux sanguin vers le cœur. Si elle n'est pas traitée, la rigidité artérielle peut entraîner des événements cardiovasculaires plus graves tels que l'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral, les deux causes principales de décès dans l'hémisphère occidental. C'est un autre exemple de l'importance de l'observance du traitement pour la santé globale et la longévité, ainsi qu'un rappel de la fréquence de ces comorbidités chez les personnes atteintes d'apnée du sommeil. Alors que la recherche continue de découvrir d'autres avantages de la thérapie PAP de routine, les patients du monde entier apprennent à accepter ce traitement standard comme un mode de vie et à éviter les conséquences graves de la non-conformité.
Rigidité artérielle matinale
La rigidité artérielle peut survenir en raison du vieillissement, d'une mauvaise alimentation, d'un manque d'activité physique, du poids ou de la génétique, mais la rigidité artérielle matinale se produit spécifiquement aux premières heures après une nuit de sommeil. Souvent, cela est dû à des pics de tension artérielle dus à d'autres problèmes de santé, y compris l'apnée du sommeil elle-même. Il n'est pas rare que la tension artérielle augmente au moment du réveil, mais certaines personnes subissent des augmentations exceptionnellement élevées qui peuvent causer d'autres problèmes de santé. Les médecins appellent cela l'hypertension matinale, et pour les personnes atteintes d'apnée du sommeil, c'est une occurrence très courante. Lorsque la condition entraîne une rigidité artérielle, il devient plus difficile pour le cœur et les artères de délivrer du sang (et donc de l'oxygène) aux tissus et organes du corps, une condition également connue sous le nom d'ischémie. La rigidité artérielle est un indicateur pronostique de nombreux types de problèmes de santé cardiovasculaires et coronariens, des conditions étroitement associées à l'apnée du sommeil. Des études passées ont révélé que l'apnée obstructive du sommeil (AOS) augmente le risque de maladie coronarienne de 30 % et d'accident vasculaire cérébral de jusqu'à 60 %. Des statistiques récentes publiées cette année par la revue Circulation montrent que les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la cause sous-jacente de décès la plus courante dans le monde depuis 2015.
Bien que la rigidité artérielle puisse être légère en termes d'effets symptomatiques, elle est un indicateur de problèmes cardiovasculaires plus graves et doit être traitée en conséquence. Ainsi, du point de vue des objectifs de soins intégrés ou complets, la thérapie PAP représente une composante unique et critique d'une image plus large de traitement et de prévention à long terme. En plus de l'utilisation régulière de la CPAP, cela comprend souvent des changements de mode de vie tels que le contrôle du poids, des régimes d'exercice et une bonne hygiène de sommeil. Dans l'une des plus grandes études multicentriques sur les troubles du sommeil et la santé cardiaque aux États-Unis, la Sleep Heart Health Study du National Heart Lung & Blood Institute a révélé que l'AOS était associée à un risque élevé d'accident vasculaire cérébral ischémique et de mortalité post-AVC. Ce que l'on appelle la cascade ischémique peut être déclenchée par la rigidité artérielle pendant le sommeil et au petit matin, entraînant une série cumulative d'événements à mesure que le corps réagit à la perte d'oxygène sanguin dans le cerveau. Cette condition peut également entraîner d'autres types de maladies coronariennes telles que l'angine de poitrine (douleur thoracique) ou l'insuffisance cardiaque congestive, ainsi que la maladie cérébrovasculaire, qui survient lorsque les artères du cerveau sont endommagées. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), environ 650 000 Américains meurent chaque année de maladies cardiaques. En 2016 seulement, les maladies coronariennes ont causé le plus grand nombre de décès aux États-Unis liés aux MCV (43 %), suivies par l'AVC (17 %), l'hypertension artérielle (10 %), l'insuffisance cardiaque (9 %) et d'autres maladies du cœur et des artères (environ 20 % combinés). Chacune de ces conditions est un développement comorbide courant chez les patients atteints d'apnée du sommeil, et beaucoup ont montré des signes de réduction avec l'utilisation de la CPAP. Plus la recherche est menée à l'aide de dispositifs de thérapie PAP, plus nous voyons le potentiel de ce traitement de référence.
L'essentiel
L'étude de l'Université Johns Hopkins, intitulée « Withdrawal from Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) Worsens Morning Arterial Stiffness », a examiné les effets du sevrage de la CPAP sur l'indice d'augmentation. L'indice d'augmentation, ou AIx en abrégé, est une mesure du rapport de l'augmentation artérielle au niveau de la pression pulsée du cœur. C'est la force que le cœur génère à chaque fois qu'il se contracte et se dilate dans un cycle cardiaque. Comme la vitesse de l'onde de pouls (VOP), l'indice d'augmentation est dérivé des formes d'onde de la pression artérielle dans le corps. Des valeurs plus élevées d'AIx indiquent des chutes de pression et des augmentations du dysfonctionnement artériel. À l'aide d'une étude croisée randomisée monocentrique, les chercheurs de Johns Hopkins ont examiné des patients atteints d'AOS modérée à sévère qui utilisaient régulièrement la CPAP. Ils ont ensuite comparé l'AIx des patients sous et hors CPAP à l'aide de tests de différences appariées et ont examiné le changement des lectures. Pour s'assurer que d'autres variables n'affectaient pas les résultats, ils ont également utilisé des méthodes d'analyse de variance à deux facteurs (ANOVA) pour examiner tout changement dû au sexe, à l'âge, au diabète, à l'indice de masse corporelle (IMC) ou à la gravité de l'apnée du sommeil. Ce qu'ils ont découvert, c'est que non seulement le sevrage de la CPAP permettait à la rigidité artérielle de s'aggraver, mais que le niveau de progression était constant quelles que soient les autres paramètres. Ces résultats, présentés en ligne lors de la Conférence internationale 2020 de l'American Thoracic Society, ont montré aux auditoires une relation claire entre l'observance de la thérapie PAP et les résultats cardiovasculaires. Bien que ce lien continue d'être débattu alors que les chercheurs se penchent davantage sur les interrelations souvent complexes entre ces conditions courantes, des études comme celles-ci fournissent des preuves supplémentaires des avantages de la CPAP pour la santé globale et la qualité de vie, quelque chose que chaque patient devrait garder à l'esprit lorsqu'il considère l'importance de la poursuite du traitement.
Sources
Athérosclérose - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23031362/
American Journal of Physiology: Heart and Circulatory Physiology - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3761347/
CDC.gov - https://www.cdc.gov/heartdisease/facts.htm
Circulation - https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000757
Expert Review of Cardiovascular Therapy - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4234108/
Frontiers in Cardiovascular Medicine - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6008540/
Journal of Clinical Hypertension - https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jch.13140
Journal of Hypertension - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12473865/
Journal of Sleep Medicine and Disorders - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6340906/
MDMag.com - https://www.mdmag.com/conference-coverage/ats-2020/cpap-negative-sleep-apnea-patients
Nature and Science of Sleep - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6109653/
SleepData.org - https://sleepdata.org/datasets/shhs