Image CPAP modifiée : jcl5m1 via GitHub
La pandémie de coronavirus a épuisé de nombreuses ressources utilisées pour traiter et prévenir la maladie. Actuellement, les systèmes de ventilation sont en pénurie en raison de l'escalade rapide des besoins en traitement respiratoire parmi les populations de patients. Cependant, les appareils CPAP, BiPAP et autres dispositifs de traitement de l'apnée du sommeil sont utilisés comme support respiratoire lorsque d'autres ventilateurs ne sont pas disponibles. Certains patients et techniciens de maintenance d'équipements médicaux ajustent même les appareils CPAP pour mieux répondre aux besoins de ventilation, mais cela nécessite, bien sûr, une connaissance approfondie des appareils et de leur fonctionnement, et ne doit être effectué que si autorisé. La FDA a publié une lettre aux prestataires de soins de santé abordant ce besoin de support de ventilation alternatif et la manière de tirer le meilleur parti de l'équipement actuellement disponible. Bien que la FDA exhorte les prestataires et le grand public à prendre des précautions supplémentaires concernant la sécurité et la désinfection de l'équipement médical, les autorités sont reconnaissantes de disposer de nombreux systèmes CPAP et BiPAP pour cet effort de réponse d'urgence sans précédent.
Le CPAP à la rescousse
COVID-19, acronyme de Coronavirus Disease 2019, est causé par l'agent pathogène SARS-CoV-2 (coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère), qui se propage par la salive ou d'autres fluides corporels, généralement par contact avec des surfaces contaminées. Selon le site web de l'Organisation Mondiale de la Santé, les signes les plus courants de la maladie COVID-19 comprennent des symptômes respiratoires, de la fièvre, de la toux, des douleurs ou des courbatures, et dans certains cas, une pneumonie sévère, mais il est important de se rappeler que ces symptômes peuvent ne pas apparaître avant plusieurs jours après une infection. Bien que la plupart des cas de COVID-19 ne nécessitent pas d'hospitalisation, certains patients développent des symptômes respiratoires graves qui peuvent rendre difficile la réception de l'oxygène nécessaire à une bonne santé et à la survie. Dans ces cas, les ventilateurs sont utilisés pour aider à la respiration et fournir aux poumons et au corps suffisamment d'oxygène. Bien que les appareils CPAP standard n'aident pas nécessairement à la respiration de la même manière que les respirateurs, ils appliquent cependant une pression continue dans les voies respiratoires pour maintenir les voies aériennes ouvertes et les empêcher de s'affaisser.
D'autres types d'appareils de PPC, tels que les systèmes BiPAP ou ASV, utilisent différents niveaux de pression pour offrir un meilleur soutien et s'adapter aux rythmes respiratoires du patient. Lorsque les ventilateurs standard ne sont pas disponibles, ces systèmes peuvent être utilisés comme alternatives. Environ 10 % des patients atteints de coronavirus nécessiteront une assistance respiratoire d'un type ou d'un autre, et en raison du nombre croissant de cas, les prestataires de soins de santé manquent d'équipements et de fournitures. Alors que les fabricants d'équipements médicaux travaillent à plein régime pour répondre à la demande croissante, certains patients, appelés « makers », fabriquent simplement leurs propres appareils open-source, à faire soi-même (DIY). Certains de ces appareils, comme ceux affichés sur GitHub, ne peuvent pas suivre l'apport en oxygène et peuvent ne pas être suffisamment efficaces pour fournir le soutien nécessaire aux patients atteints de coronavirus, mais certaines personnes ont conçu des alternatives assez sophistiquées utilisant des mesures de rétroaction et des capteurs pour les alarmes et les avertissements.
Que ces appareils soient destinés à un usage personnel ou à des fins de don, il est important de s'assurer qu'ils respectent les lois et recommandations actuelles concernant l'entretien des équipements médicaux par des tiers. Bien que le président lui-même ait été cité dans le New York Times en disant « respirateurs, ventilateurs, tout l'équipement — essayez de l'obtenir vous-mêmes », il était clair que c'était plus facile à dire qu'à faire, laissant de nombreux patients sans traitement approprié jusqu'à ce qu'un appareil alternatif tel qu'un système CPAP ou BiPAP soit fourni. Cela nous montre l'importance de ces appareils et ce que les gens sont prêts à faire pour se maintenir, eux et le public, en sécurité et en bonne santé. L'appareil CPAP a toujours été un outil polyvalent dans le traitement des maladies respiratoires. Dans les services d'urgence, les appareils de thérapie PAP sont couramment utilisés pour aider à tout, des crises d'asthme et de la MPOC aux urgences respiratoires telles que la pneumonie, les inhalations toxiques et la noyade. De plus, certains appareils CPAP permettent également de nébuliser des médicaments (par exemple, des bronchodilatateurs) et de les administrer avec le flux d'air. Selon un article publié sur le site web EMS1.com, les prestataires de services médicaux d'urgence (SMU) s'efforcent de s'assurer que les premiers intervenants sont équipés d'appareils CPAP et sont formés pour les utiliser dans ces types de situations d'urgence, en particulier pendant la pandémie de coronavirus, lorsque le CPAP peut aider à améliorer le flux d'air dans les cas de COVID-19 et à soulager les personnes atteintes de pneumonie.
Avertissements de la FDA
Comme mentionné dans notre précédent article sur les stratégies de prévention du coronavirus pour les patients atteints d'apnée du sommeil, le CPAP est crucial pour ceux qui souffrent de syndromes d'apnée du sommeil afin de maintenir la santé et les fonctions du système immunitaire, mais des précautions doivent être prises pour éviter le risque d'infection pendant la pandémie actuelle. Comme l'a averti la FDA dans sa lettre au personnel médical et aux populations de patients, une distance sociale et des contrôles environnementaux aussi importants que possible doivent être mis en œuvre lors de l'utilisation de ces équipements. Par exemple, une filtration supplémentaire devrait être utilisée lorsque cela est réalisable, et la distanciation physique devrait être encouragée à tout moment. La ventilation ou le CPAP sans joint filtré correctement pourrait potentiellement contaminer l'air et augmenter le risque de transmission si les patients sont infectés. Pour cette raison, l'American Society of Anesthesiologists a émis des recommandations déconseillant l'utilisation du CPAP dans les situations où la distance physique entre les patients n'est pas possible. Les autorités avertissent que l'utilisation de dispositifs de ventilation alternatifs pourrait éventuellement augmenter la propagation des maladies infectieuses en aérosolisant le virus. Même en utilisant une filtration adéquate, la distance est toujours recommandée afin de réduire les risques de contagion en toutes circonstances. Ces considérations, bien qu'absolument cruciales pour le contrôle et l'élimination du pathogène COVID-19, ne devraient pas décourager les patients atteints d'apnée du sommeil de suivre leur traitement. Alors que les professionnels de la santé gèrent la forte demande d'équipements et de fournitures médicales, il est important pour les patients d'entretenir leur propre équipement comme indiqué dans leurs manuels d'utilisation et de s'abstenir d'arrêter ou de donner des appareils nécessaires à leurs propres besoins de traitement. Les prestataires de soins de santé continuent d'exhorter les patients à maintenir les protocoles de traitement actuels et à ne pas apporter de modifications sans consulter au préalable un médecin, un spécialiste du sommeil ou un autre professionnel de la santé. Les mesures de sécurité devraient simplement faire partie de la routine de la thérapie CPAP, et non une raison d'arrêter ou de réduire le traitement.
Philips Respironics et ResMed proposent des liens vers des instructions de nettoyage pour référence directe et téléchargement, et l'AASM a publié une liste complète des mesures de sécurité pour les patients sous CPAP, y compris des liens vers d'autres ressources pertinentes. Tant que les procédures de nettoyage et d'assainissement appropriées sont respectées, les avantages de la poursuite de la thérapie peuvent être inestimables pour les personnes atteintes d'apnée du sommeil, en particulier en présence de comorbidités. Mais si vous pensez être atteint d'une infection au COVID-19, contactez votre médecin le plus tôt possible. Il est toujours préférable de pécher par excès de prudence lors d'une menace grave pour la santé publique comme le COVID-19. Plus tôt vous serez traité, mieux vous vous porterez, et que vous ayez été infecté ou non, le CPAP pourrait être la clé de votre survie.
Sources
American Academy of Sleep Medicine - https://aasm.org/coronavirus-covid-19-faqs-cpap-sleep-apnea-patients
American Society of Anesthesiologists - https://www.asahq.org/about-asa/governance-and-committees/asa-committees/committee-on-occupational-health/coronavirus
BBC.com - https://www.bbc.com/news/business-51896168
Centers for Disease Control and Prevention - https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prepare/index.html
FDA 3rd Party Servicing Report - https://www.fda.gov/media/113431/download
FDA Press Announcement - https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-continues-facilitate-access-crucial-medical-products-including
GitHub - https://github.com/jcl5m1/ventilator
The New York Times - https://www.nytimes.com/2020/03/16/world/coronavirus-news.html#link-608173f0
World Health Organization - https://www.who.int/health-topics/coronavirus