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Les aspects chronobiologiques des troubles du sommeil tels que l'apnée obstructive du sommeil ont suscité un intérêt scientifique croissant ces dernières années, tant aux États-Unis qu'à l'étranger. Des études ont montré qu'en plus de réguler le cycle veille-sommeil, les systèmes circadiens jouent un rôle important dans le développement des événements respiratoires pendant la nuit, un équilibre délicat qui peut être très facilement perturbé par les symptômes des troubles du sommeil. De plus, des marqueurs inflammatoires présentant des changements circadiens sont souvent observés chez les patients souffrant d'apnée du sommeil et d'autres troubles respiratoires liés au sommeil, ce qui a conduit à des investigations supplémentaires sur les mécanismes par lesquels ces symptômes affectent les fonctions de l'horloge circadienne et provoquent une dérégulation. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour éclairer les effets complets de ces systèmes de synchronisation interne, beaucoup a été appris sur la façon dont leur perturbation peut conduire à l'apparition et au développement de maladies, y compris l'apnée obstructive du sommeil (AOS), l'apnée centrale du sommeil (ACS) et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). La poursuite des recherches dans ces domaines pourrait potentiellement fournir de nouvelles cibles thérapeutiques plus efficaces pour le traitement et le maintien de la respiration perturbée pendant le sommeil, une approche qui prend en compte les besoins individuels des chronotypes personnels dans le cadre d'une vision plus large de la santé et du bien-être à long terme.
Que sont les rythmes circadiens ?
Les rythmes circadiens sont un ensemble de processus biochimiques et physiologiques internes qui fluctuent selon un cycle de 24 heures et peuvent être conditionnés par des signaux externes. Ces dernières années, ces processus ont contribué à guider des avancées efficaces et gérées dans le temps dans le traitement des maladies. Pour la plupart des gens, l'énergie et le potentiel immunitaire sont les plus élevés pendant les heures de la journée, avant et après le coup de pompe de l'après-midi. Ces moments peuvent varier pour les couche-tard ou les lève-tôt, mais un sommeil constant aura un effet majeur sur les fluctuations. Si vous manquez de sommeil, les pertes d'énergie la nuit et à midi vous sembleront extrêmes et même bouleversantes. D'un autre côté, lorsque vous avez rattrapé votre sommeil, les fluctuations d'énergie vous sembleront moins importantes et vous vous sentirez plus équilibré tout au long de la journée.
La chronobiologie de la maladie
En ce qui concerne les troubles respiratoires liés au sommeil (TRLS) en particulier, le décalage des rythmes circadiens entraîne souvent des conséquences néfastes, et en même temps, une thérapie visant à l'entraînement de rythmes circadiens sains entraîne souvent une augmentation des résultats positifs. Ces découvertes ont été corroborées par de multiples études sur une variété de domaines d'intérêt, y compris les facteurs circadiens dans la pression artérielle, l'activité sympathique, la biogenèse des corticoïdes et le métabolisme général, qui sont tous gravement altérés chez les patients souffrant de troubles respiratoires liés au sommeil, en particulier dans le cas de l'AOS. À mesure que ces troubles progressent, la réponse à la menace d'hypoxie entraîne des problèmes supplémentaires qui peuvent se manifester par un certain nombre de comorbidités différentes. Des études ont montré, par exemple, que les facteurs de transcription inductibles par l'hypoxie interagissent avec les facteurs de transcription de l'horloge circadienne pour perturber le système cardiopulmonaire qui régule le flux sanguin, la fréquence cardiaque et la respiration. C'est ce qu'on appelle le dialogue moléculaire, et lorsqu'il est détecté, il peut aider les experts médicaux à développer des stratégies thérapeutiques alternatives telles que la chronothérapie pour traiter les symptômes lorsqu'ils sont les plus graves, par exemple, lorsque ces biomarqueurs spécifiques à la maladie sont les plus présents dans le système. Bien que l'interaction entre ces voies complexes n'ait pas encore été entièrement élucidée, les cycles rythmiques des mécanismes de réponse chromobiologique sont facilement reconnaissables et sont donc utilisés à la fois comme mesure diagnostique et comme moyen de déterminer des traitements efficaces. Dans l'AOS, les lectures de l'indice d'apnées-hypopnées (IAH) et les niveaux de désaturation en oxygène sont tous deux affectés par la chronobiologie. Les lectures de l'IAH sont les plus élevées pendant la journée biologique, tandis que la désaturation se produit avec plus de régularité et de gravité pendant la nuit biologique. Des recherches dans ce domaine ont montré que les événements d'apnée-hypopnée ont tendance à se produire pendant les stades de sommeil non-REM, en particulier pendant le sommeil du matin, ce qui correspond aux changements de la fonction pulmonaire induits par le rythme circadien. C'est également vrai pour les siestes, lorsque les patients sont sensibles aux symptômes d'apnée en raison d'une perturbation potentielle du cycle veille-sommeil. La désaturation, en revanche, a tendance à se produire après plusieurs cycles de sommeil, souvent pendant les stades de sommeil plus profonds des heures tardives de la nuit. Cela coïncide avec des changements respiratoires prolongés et progressifs qui se transforment souvent en événements d'apnée au fil du temps. Cela explique également la variabilité des réponses immunitaires du corps. Toute privation de rythmes de sommeil circadiens naturels affectera la gravité de la réponse immunitaire et, par conséquent, la santé globale du patient.
Chronothérapie
La chronothérapie est une technique comportementale impliquant la planification de traitements prescrits selon des étapes spécifiques du cycle circadien. Lorsque la privation de sommeil est un problème, les heures de coucher sont souvent systématiquement retardées pour suivre la tendance naturelle de la biologie humaine. Pour ceux qui utilisent la thérapie PAP, cela peut également inclure un horaire spécifique pour les séances de thérapie. Pour d'autres, cela peut nécessiter l'utilisation de capacités d'auto-titration pour des ajustements de thérapie en temps réel pendant la nuit. Plus on parvient à synchroniser les séances de thérapie avec les intervalles veille-sommeil, plus il est facile de minimiser les effets secondaires et de maximiser les avantages. Commencer la thérapie le plus tard possible, par exemple, peut aider à s'assurer que les séances incluent les heures du matin où les patients sont les plus vulnérables aux symptômes. Étant donné que la conformité à la thérapie PAP est définie comme quatre heures la plupart des nuits, certains patients peuvent interrompre les séances de thérapie avant l'apparition des symptômes. Malheureusement, ce n'est pas rare, surtout pour les nouveaux patients qui se retrouvent à retirer le masque pendant leur sommeil, ou lorsqu'ils ne sont que légèrement éveillés. L'objectif de la chronothérapie est de s'assurer que les traitements sont chronométrés pour correspondre aux rythmes de la maladie. Les approches chronothérapeutiques ont le potentiel de combler de nombreuses lacunes dans le sommeil et la science médicale, en combinant des approches biochimiques, physiologiques, pharmacologiques et de soins respiratoires pour aborder l'impact global de la maladie et l'efficacité des thérapies. Jusqu'à présent, la traduction clinique de la chronothérapie au traitement des troubles du sommeil tels que l'AOS a entraîné des avantages si importants pour les patients qu'elle est maintenant intégrée dans un large éventail d'applications cliniques et de soins à domicile. L'importance du timing en médecine n'est pas nouvelle, mais la science de l'évaluation des changements circadiens afin d'optimiser les résultats du traitement est une chose qui continue de montrer des promesses pour les résultats de santé des patients.
Sources
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Drugs - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5082589/
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Touch Endocrinology - https://www.touchendocrinology.com/the-meaning-of-cardiometabolic-risk-in-hypertensive-patients/