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L'observance du traitement par thérapie PAP continue d'être un problème malgré les efforts considérables des cliniciens et des défenseurs de la santé publique dans le monde entier. Les taux d'observance étant toujours compris entre 30 et 60 %, les professionnels de la santé mettent l'accent sur de nouvelles façons de fournir un soutien continu au-delà de la période d'ajustement initiale. Bien qu'il existe de nombreuses raisons aux problèmes d'observance, notamment les problèmes de confort, les sensations de claustrophobie, les difficultés respiratoires ou les problèmes techniques, il est fréquent que les patients abandonnent le traitement trop tôt pour en ressentir les bienfaits, qui, pour de nombreux patients, l'emportent sur les problèmes d'ajustement initiaux. Des registres montrent également que les patients qui abandonnent le traitement pendant la période d'ajustement précoce sont moins susceptibles de lui donner une autre chance à une date ultérieure. Mais cela n'a pas découragé les professionnels de la santé d'élargir leurs ressources pour aider les patients dans le besoin. Afin de sauver des vies et d'améliorer la santé et le bien-être de millions de personnes souffrant d'apnée du sommeil dans le monde entier, les professionnels de la santé ont élaboré un certain nombre de stratégies d'intervention avec un seul objectif en tête : promouvoir l'utilisation de la thérapie CPAP et augmenter le taux d'observance du traitement.
Difficultés d'adaptation au traitement
Les entreprises de dispositifs de thérapie PAP étudient constamment les besoins des patients et améliorent la technologie de leurs produits, mais un pourcentage élevé de patients ont toujours des difficultés à s'adapter aux changements de mode de vie nécessaires pour que les dispositifs soient efficaces. De plus, les nouveaux patients ne réalisent peut-être pas que les problèmes liés au traitement peuvent avoir des solutions assez simples, comme un réglage différent ou un choix de masque. Des études montrent que même des interventions de base impliquant des explications sur les résultats des tests de sommeil et l'importance du traitement peuvent améliorer l'observance chez les patients sous CPAP, en particulier à court terme, mais pour des objectifs d'observance à long terme, un soutien continu sous forme d'interventions périodiques est souvent nécessaire pour faire une différence substantielle.
Interventions psychosociales
Les interventions psychosociales pour l'observance de la thérapie PAP se concentrent spécifiquement sur le rôle des facteurs psychosociaux tels que le soutien social, le statut matrimonial ou relationnel, l'environnement de travail, l'environnement domestique ou toute autre condition sociale susceptible d'affecter la thérapie. Cette approche, basée principalement sur les théories de l'apprentissage social et de la cognition sociale, implique l'observation des liens sociaux comme influences positives sur le comportement cible. Dans des études liées aux aspects sociaux de la CPAP, les chercheurs ont découvert une corrélation positive entre les liens sociaux et des taux élevés d'observance, ce qui conduit ensuite à une meilleure santé, à une vision plus optimiste de la vie et à moins d'épuisement professionnel ou de burn-out sur le lieu de travail. À plus long terme, des liens sociaux solides sont également associés à des taux de mortalité plus faibles, ce qui offre d'autres incitations à la promotion du soutien aux patients en dehors du cadre clinique. Pour être efficaces, les interventions psychosociales nécessitent souvent un processus continu avec un accent constant sur la résolution de problèmes en équipe. Bien que ce soit également le cas pour d'autres formes d'intervention, les approches psychosociales sont de nature très sociale, exigeant des efforts continus de la part du patient pour adopter le soutien social et utiliser les ressources sociales dans la vie quotidienne.
Interventions comportementales
Les interventions comportementales, telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), sont également considérées comme des approches psychosociales, mais mettent davantage l'accent sur les défis personnels, les mécanismes d'adaptation et le développement de stratégies de résolution de problèmes. Par le biais de séances de thérapie individuelles ou de groupe, les interventions comportementales aident à éliminer les distorsions cognitives, telles que les pensées, les croyances et les attitudes malsaines qui renforcent les schémas de comportement indésirables. Dans une étude, les interventions cognitivo-comportementales ont entraîné une augmentation moyenne de plus de trois heures d'utilisation nocturne de la CPAP. La majorité des études sur les interventions publiées ces dernières années ont montré que les interventions comportementales donnaient les résultats les plus positifs de tous les types d'intervention à ce jour. Mais cela ne signifie pas que les approches comportementales doivent être utilisées exclusivement. Ce que les chercheurs ont constaté, c'est qu'une approche combinée utilisant toutes les ressources disponibles est la plus efficace pour fournir le soutien nécessaire à une observance durable et à un soutien continu.
Entretien motivationnel
Une autre stratégie d'intervention comportementale très efficace est l'apprentissage motivationnel. Également appelée entretien motivationnel, cette approche implique des séances de conseil visant à modifier le comportement par la résolution de l'ambivalence. Ce concept d'ambivalence apparaît lorsqu'un individu considère à la fois les avantages et les conséquences d'un choix comportemental. Pour la CPAP, cela pourrait être un patient qui a des difficultés à utiliser l'appareil, mais qui veut quand même bénéficier des avantages d'une thérapie continue. Le conseil motivationnel aide à orienter le patient dans la direction la plus bénéfique et la moins nocive. Le terme "entretien" est utilisé parce que l'apprentissage motivationnel est plus efficace lorsque les thérapeutes utilisent des questions guidées pour aider les clients à prendre leurs propres décisions. Une forme d'apprentissage motivationnel, appelée thérapie d'amélioration motivationnelle, ou MET, a été initialement développée comme modèle de thérapie pour les problèmes d'abus de substances et de dépendance, mais a ensuite été adoptée comme moyen d'accompagner de nouveaux patients dans des traitements tels que la CPAP, qui ont de faibles taux d'observance. La MET a été utilisée par un certain nombre de cliniques avec des résultats positifs substantiels dans l'amélioration de l'observance de la thérapie PAP, en utilisant des stratégies cognitivo-comportementales pour guider les patients tout au long du processus de résolution de problèmes. L'objectif principal de cette stratégie est d'aider les patients à établir des motivations internes au changement. Cela se fait principalement avec des modèles de conseil standard, mais avec une grande partie de l'accent mis sur le dépannage guidé en milieu clinique.
Le modèle des croyances en matière de santé
Le modèle des croyances en matière de santé (HBM), comme la MET, utilise des approches socio-psychologiques et comportementales pour traiter les maladies en modifiant les habitudes et les attitudes personnelles des gens. Le HBM reste l'une des théories les plus populaires et les plus utilisées dans l'intervention et la recherche en matière de comportement de santé. Plus précisément, l'approche HBM est basée sur la prémisse que les croyances des gens concernant les coûts ou les avantages potentiels d'un traitement détermineront leur niveau d'engagement (ou d'absence d'engagement). Mais le HBM diffère de la MET en ce qu'il met l'accent sur des changements durables et internes qui peuvent améliorer les attitudes des patients et finalement conduire à un mode de vie plus heureux et plus sain.
Programmes éducatifs
La plupart des stratégies d'intervention impliquent une éducation à un certain niveau, qu'elle soit réalisée par une éducation verbale lors de séances de conseil ou par la fourniture de documents aux patients pour une lecture et une référence ultérieures. De plus grandes campagnes d'éducation publique visent également à élargir la sensibilisation et à améliorer la santé dans des communautés entières, tant au niveau local que mondial. Dans le cadre clinique, les médecins prennent souvent des mesures pour évaluer les compétences en littératie en santé des patients et utilisent des méthodes de communication telles que la méthode de récapitulation du patient pour s'assurer que l'information est reçue. La méthode de récapitulation est un moyen de confirmer la communication en demandant aux patients d'expliquer ce qu'ils ont appris. Il est également important d'utiliser les formats préférés des patients. Cela est souvent réalisé en fournissant plusieurs formats ou en utilisant une variété de stratégies telles que des présentations de diapositives, des vidéos, des discussions générales, des démonstrations, des documents imprimés ou des ressources en ligne. C'est là que la technologie de la santé devient extrêmement importante. En ce qui concerne la thérapie PAP, le moment de la prestation de l'éducation sur la CPAP est également très important, car le patient peut rechercher des informations supplémentaires une fois le processus de titration terminé et la première séance de thérapie tentée. Les registres montrent également que le premier contact avec un spécialiste du sommeil est très significatif pour l'adoption, l'acceptation et la poursuite de la thérapie. Les premières impressions comptent beaucoup dans le monde médical, surtout pour les patients qui sont incertains ou mal informés sur leurs options de traitement.
Télésurveillance et télésanté
Alors que la télésurveillance fait spécifiquement référence aux capacités à distance, souvent utilisées à des fins de suivi et de communication, la télésanté englobe un large éventail de services cliniques et non cliniques. Les services de télésanté, par exemple, peuvent inclure des conseils et de la formation, des réunions à distance, des évaluations médicales, le suivi des données et l'éducation à la santé. Pour la CPAP en particulier, la télésanté est une composante majeure du traitement. Presque tous les appareils de thérapie PAP modernes incluent des capacités de surveillance à distance, des applications de données thérapeutiques et des plateformes cloud pratiques pour un accès en temps réel par les patients et les prestataires de soins. Ces applications sont très instructives d'un point de vue clinique, informant les patients et les prestataires des résultats de l'indice d'apnée-hypopnée, des fuites de masque et de divers signaux de flux qui suivent les changements dans les habitudes respiratoires. Parallèlement, les heures de début et d'arrêt de la thérapie sont enregistrées, ce qui donne aux prestataires une évaluation claire et précise de l'observance du patient. Des études évaluant l'impact de la télésurveillance sur l'observance de la thérapie PAP ont constaté une augmentation moyenne de près de deux heures par nuit, par rapport aux modèles de soins standard sans soutien par télésurveillance. Après seulement 30 jours de thérapie, les patients surveillés avec des systèmes de communication sans fil ont montré des augmentations constantes des heures de thérapie nocturnes ainsi que du nombre total de jours d'utilisation. L'extension de ces capacités à des systèmes d'intervention de télésanté plus larges montre non seulement des promesses en termes de taux d'observance plus élevés, mais peut même être plus rentable en termes d'investissement.
Interventions combinées
Ces interventions utilisées en combinaison offrent un moyen très efficace de fournir des stratégies de soutien adaptées aux patients sous CPAP ayant des problèmes d'observance. En combinant les théories ci-dessus dans l'intérêt des protocoles de meilleures pratiques, par exemple, les interventions comportementales avec un soutien continu en télésanté, peuvent enfin fournir une solution viable pour l'amélioration de l'observance de la CPAP dans une population de patients en expansion. Dans le rapport détaillé de 2016 de l'American Academy of Sleep Medicine sur le coût caché de l'apnée du sommeil non traitée, le manque d'éducation et les structures de soutien limitées ont été cités comme principales raisons de l'échec de la CPAP. Des recherches continues dans ce domaine ont souligné, à maintes reprises, la nécessité d'augmenter considérablement les ressources de traitement, ainsi qu'une approche plus diversifiée qui pourrait répondre aux besoins d'une population croissante de patients. Comme le rapporte l'AASM, le coût du traitement des personnes atteintes d'apnée du sommeil resterait nettement inférieur aux conséquences de l'absence de traitement de la maladie. Cela inclut les coûts supplémentaires liés à l'élargissement des ressources actuelles pour atteindre un nombre inacceptable de personnes souffrant d'apnée du sommeil qui, pour diverses raisons, ne sont plus traitées.
Sources
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Canadian Respiratory Journal - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2679572/
Chest - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4980541/
Current Sleep Medicine Reports - https://link.springer.com/article/10.1007/s40675-016-0051-2
Health Communication - https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/10410236.2010.521906
Healthypeople.gov - https://www.healthypeople.gov/2020/tools-resources/evidence-based-resource/educational-supportive-and-behavioral-interventions-to
Journal of Clinical Medicine - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6947399/
Journal of Otolaryngology-Head and Neck Surgery - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4992257/
Researchgate - https://www.researchgate.net/publication/274399361_Effect_of_CPAP_therapy_on_job_productivity_and_psychosocial_occupational_health_in_patients_with_moderate_to_severe_sleep_apnea
Sleep and Breathing - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25056665
The Lancet - https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(19)30198-5/fulltext