Image : ©Dave Parker via Flickr
Le traitement par CPAP est le traitement de premier choix pour l'apnée obstructive et centrale du sommeil. Ses avantages continuent d'étonner les chercheurs et les spécialistes de la santé du monde entier, mais il n'est pas sans obstacles, surtout pour les nouveaux patients. Des phases inconfortables, des effets secondaires et des ajustements difficiles de l'appareil peuvent tourmenter le novice dès le début. Mais pour le bien de ceux qui luttent avec l'observance, voici quelques-unes des plaintes les plus courantes concernant la CPAP, ainsi qu'une courte liste de solutions possibles pour aider les personnes dans leur parcours de traitement. Qu'il s'agisse d'un masque qui fuit ou de sinus secs, ceux qui suivent ce traitement depuis des années savent comment résoudre ces problèmes et vous permettre de respirer toute la nuit.
1. Fuites et mauvais ajustements
Une bonne étanchéité est essentielle pour que le traitement CPAP fonctionne correctement et apporte le maximum d'avantages à l'utilisateur. Si un masque fuit, la première étape consiste à corriger l'étanchéité. Commencez par serrer et ajuster le harnais jusqu'à ce que le masque soit bien en place, mais confortablement. Vous pouvez également utiliser une doublure de masque ou un rembourrage supplémentaire. Les doublures peuvent améliorer l'étanchéité d'une manière qui procure également un confort supplémentaire tout en absorbant l'huile et les débris du visage pour un contact plus propre. Notez également que votre position sur l'oreiller peut parfois affecter l'étanchéité. Essayez d'ajuster votre position de sommeil de manière à ce que le masque ne soit pas tendu par la pression ou les mouvements. Il existe également des oreillers CPAP qui s'adaptent à la forme du masque et aident à sécuriser votre position. Si ces solutions ne parviennent pas à corriger votre fuite, vous aurez peut-être besoin d'une autre taille de masque, ou d'envisager un autre modèle de masque. Des guides de taille peuvent également être trouvés pour la plupart des marques et modèles. Il suffit de saisir votre type de masque dans la page de recherche et de vérifier les spécifications. Le site web du fabricant est un bon point de départ si vous ne le trouvez pas tout de suite. Sur le site web du fabricant, vous devriez pouvoir accéder ou imprimer le guide au format PDF. Les fuites de masque sont un défi courant, et la plupart des logiciels d'accompagnement détecteront et mesureront toute fuite pour vous, fournissant des données sur la quantité d'air perdue pendant la nuit. Utilisez ces informations pour effectuer les ajustements nécessaires, en veillant à ne pas trop serrer les sangles. L'ajustement du masque varie en fonction de la position, des mouvements et du temps, donc avec le bon choix et des ajustements réguliers, vous devriez pouvoir éviter toute fuite persistante ou problématique qui affecterait votre traitement.
2. Bruit
Les appareils CPAP ont parcouru un long chemin depuis leur introduction, et l'une des plus grandes améliorations concerne la réduction du bruit. Cependant, certains patients, ainsi que certains partenaires de lit, ont des difficultés à s'adapter au léger ronronnement du moteur ou à l'échappement d'air. Si c'est le cas, vérifiez d'abord vos filtres pour vous assurer qu'il n'y a pas d'obstruction ou de mauvais ajustement. Les filtres doivent être remplacés régulièrement pour de meilleurs résultats. Si les filtres ne sont pas la cause du bruit, consultez votre fournisseur ou un spécialiste pour vous assurer que votre appareil fonctionne correctement. Gardez également à l'esprit que vous entendrez occasionnellement des changements de pression ou des réactions de la machine si vous utilisez des appareils CPAP automatiques. Cela ne devrait pas durer plus de quelques secondes à la fois, donc cela devrait être assez tolérable. Si le son continue de vous gêner ou de gêner votre partenaire de lit, vous pouvez envisager d'utiliser des bouchons d'oreille ou des écouteurs au lit. Vous pouvez également ajuster le volume pour vous familiariser avec les sons et la présence de l'appareil. Souvent, il s'agit simplement de normaliser l'utilisation de l'appareil dans votre routine de vie. De nombreux utilisateurs et partenaires ont appris à apprécier les sons à faible décibel de la CPAP, car ils représentent la santé, une meilleure respiration et une nuit de sommeil réparatrice.
3. Irritations cutanées, plaies ou ecchymoses
Ce problème revient à l'ajustement du masque et à la façon d'assurer une bonne étanchéité. Si des irritations ou des plaies apparaissent, il est fort probable que le masque soit trop serré. Ou si cela se produit avec le temps, il peut y avoir une usure du rembourrage d'étanchéité. Encore une fois, les doublures, les coussinets, les protecteurs cutanés ou les hydratants peuvent aider, et il existe de nombreux produits efficaces sur le marché pour améliorer l'étanchéité du masque et le confort d'ajustement, mais dans la plupart des cas, c'est une indication que l'ajustement de votre masque nécessite des ajustements supplémentaires. Un ajustement fuyant ou déséquilibré entraîne une pression d'air inadéquate, ce qui peut irriter la peau. En aucun cas, vous ne devriez jamais vous faire des ecchymoses avec votre masque. C'est beaucoup trop serré et inutile. Si une fuite vous oblige à serrer à ce point, il y a un problème avec l'ajustement. Essayez d'ajuster les coussinets et les sangles ensemble jusqu'à ce que vous vous sentiez plus à l'aise et que vous ne ressentiez plus d'irritation ou d'abrasion lorsque vous bougez. Il est toujours bon d'essayer votre ajustement avec quelques mouvements dans votre position préférée. Comme pour le problème des fuites, vous pouvez demander à votre fournisseur ou à un autre spécialiste de vous aider à trouver un masque de taille différente, ou un modèle alternatif qui pourrait mieux répondre à vos besoins. Certains, par exemple, préfèrent beaucoup les masques nasaux, en particulier les masques à coussinets nasaux qui évitent complètement les pressions faciales.
4. Sécheresse buccale, de la gorge, du nez ou des yeux
Ces problèmes peuvent être causés simplement par l'air lui-même. L'air entrant dans le masque peut être sec, humide ou simplement abondant. Un humidificateur CPAP ajoutera de l'humidité au flux d'air et résoudra souvent ce problème immédiatement. L'utilisation d'un humidificateur est une bonne idée en général, car elle rend l'expérience de la thérapie CPAP beaucoup plus confortable, ouvrant les voies nasales et procurant une humidité apaisante à chaque respiration. L'humidification chauffée procure également à certains patients un effet calmant qui les aide à respirer plus facilement. Lorsque vous utilisez un humidificateur, commencez votre thérapie au réglage de chaleur le plus bas, puis augmentez-le jusqu'à ce qu'il atteigne le niveau le plus confortable pour vous. Cela peut changer en fonction de la température de la pièce ou de l'environnement, ou simplement en raison de changements de préférence. La sécheresse peut également être causée par la respiration buccale pendant le sommeil. Vous ne savez peut-être même pas que votre bouche s'ouvre pendant que vous dormez, ce qui peut diriger l'air dans votre gorge au lieu de votre nez. Si c'est le cas (vous devrez peut-être demander à un partenaire de lit ou vous enregistrer), l'utilisation d'une mentonnière peut sécuriser la bouche et la mâchoire pendant le sommeil. Une autre alternative est un masque facial complet, qui couvre le nez et la bouche. Souvent faites d'un matériau souple et élastique, les mentonnières sont idéales pour le confort et le soutien, offrant aux patients la sécurité pour une plus grande liberté de mouvement sans se soucier que la bouche s'ouvre et se dessèche pendant la nuit. Si la sécheresse est principalement un problème nasal, l'utilisation d'une crème nasale comme Rhinase ou NeilMed peut aider à humidifier les sinus et durer toute la journée et la nuit. Mais assurez-vous toujours que votre masque est bien ajusté. Un masque qui fuit peut dessécher votre nez. Si vous devez souvent serrer les sangles pour éviter les fuites d'air, le masque ne s'adapte pas correctement. Un nez bouché, y compris des démangeaisons et une congestion, peut également survenir. Cela peut souvent disparaître après les premières semaines d'utilisation de la CPAP, alors gardez à l'esprit que des changements se produisent pendant que vous vous adaptez à la thérapie. De plus, des effets saisonniers tels que les allergies peuvent causer des problèmes avec la thérapie. L'utilisation d'un spray salin ou d'un autre antiallergique peut également aider avec la CPAP. Parlez toujours à votre médecin traitant si ces problèmes persistent. Les solutions suivantes peuvent également aider à résoudre la sécheresse et l'irritation dues à la CPAP :
- La position affecte le flux d'air. Il est préférable de dormir sur le côté ou d'élever la tête pour que la respiration soit facile et naturelle. L'appareil CPAP peut alors fonctionner sans obstruction ni inclinaisons difficiles.
- Essayez une machine AutoSet. Une machine APAP s'adapte automatiquement à vos schémas respiratoires et fournira la pression nécessaire d'un instant à l'autre.
- Assurez-vous toujours de nettoyer votre masque CPAP et ses accessoires régulièrement et au besoin. Cela maintiendra le système en bon état de fonctionnement et garantira également que tout est sûr à utiliser et sans germes.
- Si vous ressentez une sécheresse oculaire due à la direction du flux d'air, assurez-vous que le masque n'est pas trop haut sur l'arête de votre nez, car cela peut diriger l'air vers les yeux et provoquer une sécheresse et une irritation avec le temps.
5. Eau dans le tuyau, la bouche ou le nez
L'eau dans les tuyaux est causée par une trop forte condensation lorsque les différences de température sont importantes à l'intérieur et à l'extérieur du système CPAP. L'air froid retenant moins d'humidité, plus d'eau se condensera à mesure que l'air se refroidit. C'est ce qu'on appelle le « rainout ». La meilleure façon de corriger le rainout est de chauffer l'air, soit en utilisant un couvre-tuyau pour emprisonner la chaleur à l'intérieur, soit en utilisant un tuyau chauffant. Un tuyau chauffant utilise des serpentins chauffants pour réchauffer l'air directement dans le tuyau, ce qui empêche la condensation, tandis que les couvre-tuyaux aident à maintenir la température plus élevée à l'intérieur du tuyau par isolation. Ces deux méthodes de confinement de la chaleur sont efficaces pour réduire la condensation et le rainout, et dans la plupart des cas, aucune autre solution n'est nécessaire.
6. Retrait du masque pendant la nuit
Il n'est pas rare que des patients, surtout les nouveaux, se réveillent le matin avec leur masque retiré, mais sans aucun souvenir de l'avoir retiré. Dans certains cas, cela suggère que le choix du masque n'est peut-être pas idéal pour les besoins du patient, ou qu'il n'est tout simplement pas correctement ajusté. Les professionnels suggèrent que les problèmes de confort sont la première et la plus probable cause de ce comportement, car un certain désaccord pousse le patient à attraper le masque et à le retirer, soit inconsciemment, soit semi-consciemment. Semblable au somnambulisme ou au sommeil boulimique, ce comportement peut entraîner de la frustration lorsqu'on essaie de le contrôler, en particulier pour ceux qui essaient de se conformer à leur traitement. La première solution suggérée par les professionnels de la CPAP et des troubles du sommeil est l'ajustement de la pression. Si votre réglage de pression est inadéquat, vous pourriez retirer le masque en raison de difficultés respiratoires. En même temps, si votre masque fuit ou est trop lâche, les mêmes conditions peuvent survenir. Un masque serré peut également causer des douleurs ou de l'inconfort sur la peau. Pour vous assurer que votre pression est adéquate, vérifiez auprès de votre fournisseur ou d'un autre spécialiste du sommeil qui peut vous aider. Vos données devraient être facilement accessibles via une carte SD ou en ligne. Il est également bon d'utiliser la fonction de rampe pour augmenter le confort au début de la thérapie. Commencer à une basse pression devrait vous aider à vous endormir sans interruptions. D'autres fonctions de confort, telles que l'humidification chauffée, peuvent avoir des avantages similaires. L'objectif est d'optimiser le confort pendant les premiers instants de l'endormissement, en espérant atteindre un sommeil profond au moment où la pression augmente et où des événements respiratoires peuvent survenir. Certains spécialistes peuvent même prescrire des médicaments tels qu'un léger somnifère pour aider pendant les premières semaines d'utilisation de la CPAP, car la période d'ajustement est très importante pour l'observance continue et les routines de thérapie efficaces.
7. Gaz ou ballonnements résultant du traitement
Les gaz et les ballonnements douloureux sont un effet secondaire de l'appareil CPAP connu sous le nom d'aérophagie. L'aérophagie est la présence de gaz et/ou d'air interne excessif causée par la déglutition d'air pendant la thérapie. Si cela dure suffisamment longtemps, des ballonnements et des gaz douloureux peuvent survenir le matin ou tout au long de la journée suivante. Encore une fois, un ajustement de la pression ou un changement de style de masque peut être tout ce dont vous avez besoin. Mais un réglage plus bas, l'utilisation des fonctions de rampe, ou le passage à un réglage APAP ou BiPAP peut réduire la quantité d'air ingérée. Un appareil ou un réglage BiPAP réduira continuellement la pression pendant les périodes d'expiration, réduisant ainsi la quantité d'air que vous ingérerez à l'inspiration. Le plus efficace, mais aussi plus difficile pour certains, est d'éviter l'inhalation pendant la thérapie. Si vous pouvez normaliser votre respiration pendant la thérapie CPAP et réduire la tendance à avaler l'air dans votre estomac, vous réduirez en retour la quantité d'air ou de gaz dans votre système. Cela peut prendre de la pratique, mais l'effort en vaut la peine, car une respiration efficace est plus saine dans l'ensemble, et contribuera à votre objectif général de traiter efficacement l'apnée du sommeil.
8. Maux de tête
Les maux de tête peuvent être causés par des réglages de pression élevés ou bas, mais il est toujours préférable de consulter un spécialiste avant de tester différents niveaux. Un appareil APAP peut le faire automatiquement, tant que l'appareil est réglé sur la plage de pression correcte et la plus efficace pour vos besoins. Souvent, les maux de tête ou les migraines sont plus liés aux problèmes de sommeil qu'à la thérapie elle-même, nécessitant seulement que vous appreniez à mieux dormir avec la CPAP pour réduire les douleurs et les maux d'un réveil non reposé. Le manque de sommeil adéquat peut également entraîner un système immunitaire affaibli, ce qui peut causer des problèmes de sinus qui entraînent également des maux de tête alors que votre corps lutte pour rester en bonne santé. L'humidification chauffée est un moyen de traiter cela, car elle a tendance à ouvrir les sinus et à améliorer la respiration générale. Parce que les maux de tête peuvent être causés de plusieurs façons, et parfois sans rapport avec la CPAP, il est préférable de prendre les mesures les plus faciles en premier et de procéder avec des masques et des appareils alternatifs si de simples ajustements ne parviennent pas à vous soulager des symptômes. Vérifier l'ajustement de votre masque, votre niveau d'humidification, votre pression d'air et votre routine de coucher peuvent tous contribuer à de meilleurs résultats thérapeutiques et à une réduction des maux de tête au fil du temps. Mais si rien de tout cela ne fonctionne pour vous, essayez un autre style de masque qui libérera votre respiration de toute obstruction potentielle (les coussinets nasaux, par exemple, peuvent imiter la congestion).
9. Sentiment de claustrophobie
Lorsque les patients ressentent des sensations d'être piégés, étouffés ou claustrophobes pendant la thérapie CPAP, leur instinct est d'arrêter immédiatement le traitement. Mais ce problème est plus facile à surmonter que certains ne l'imaginent. La première recommandation professionnelle est d'utiliser un masque plus petit, comme un masque nasal ou à coussinets nasaux, plutôt que des modèles faciaux complets. D'autres solutions possibles incluent des réglages de pression plus bas, l'utilisation de la fonction de rampe et la désensibilisation à l'expérience CPAP. Pratiquez toujours la thérapie en portant le masque pendant la journée, ou pendant les expériences de début de soirée à l'approche de l'heure du coucher. De plus, des exercices de relaxation tels que la respiration lente, la méditation ou le bain peuvent aider à réduire le stress ou l'anxiété liés à toute expérience thérapeutique négative. Les sentiments de claustrophobie sont souvent associés à la peur de perdre le contrôle, et prendre le contrôle de son propre traitement est une prérogative. Tout cela prendra du temps, alors ne vous précipitez pas ou ne demandez pas un succès immédiat. Avec le temps et la patience, de grandes choses sont possibles.
10. Difficulté à s'endormir
C'est la difficulté finale et la plus fréquente rapportée par les nouveaux utilisateurs de CPAP. Si vous ne parvenez pas à vous endormir avec la CPAP, ou si le traitement vous réveille ou vous cause trop d'inconfort, commencez par les fonctions de confort. Assurez-vous que votre appareil dispose de la fonction Exhalation Relief. La fonction Exhalation Relief, comme un système BiPAP, abaissera la pression pendant l'expiration. Comme pour certains des autres problèmes de confort mentionnés, une pression plus basse et/ou une rampe aideront également. Certains débutants trouvent utile de commencer avec un réglage de pression plus bas et de l'augmenter progressivement jusqu'à un niveau optimal au fur et à mesure que les semaines passent. En règle générale, vous devez toujours garder une attitude optimiste, quels que soient les défis ou les difficultés. Comme pour la plupart des thérapies, plus vous y mettez de patience et d'effort, plus vous en récolterez les bénéfices. Ce que disent la plupart des utilisateurs de CPAP à long terme, c'est que les défis initiaux sont la partie la plus difficile du processus. Une fois la période d'adaptation passée, les choses deviendront plus faciles. Et gardez à l'esprit qu'un nouveau masque, un nouveau réglage ou un nouvel accessoire peut faire une grande différence. Parfois, un peu d'essais et d'erreurs est le meilleur chemin vers la perfection. Et avec la thérapie PAP comme traitement de choix, la perfection signifie une vie plus longue, plus saine et plus reposante.
Sources
Cœur et poumons - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4352200/
National Sleep Foundation - https://www.sleepfoundation.org/articles/sleep-and-cpap-adherence
Soins respiratoires - http://rc.rcjournal.com/content/58/9/1467
Sleepdisorders.com - http://www.sleepdisorders.com/qa/why-my-cpap-giving-me-headaches
Sleepapnea.org - https://www.sleepapnea.org/treat/cpap-therapy/troubleshooting-guide-for-cpap-problems/aerophagia-causes-and-resolutions/ - https://www.sleepapnea.org/treat/cpap-therapy/troubleshooting-guide-for-cpap-problems/overcoming-the-challenges-of-breathing-on-cpap/
Very Well Health - https://www.verywellhealth.com/signs-your-cpap-is-not-working-3015051
———. - https://www.verywellhealth.com/how-to-keep-your-cpap-mask-on-at-night-3015002