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Il existe plus de 80 troubles du sommeil différents actuellement reconnus par le guide de la Classification internationale des troubles du sommeil, et plus de 20 % (50 à 70 millions) d'Américains souffrent de problèmes de sommeil chroniques à un moment donné de leur vie. Ces troubles peuvent également être des symptômes ou des causes d'autres problèmes de santé, mais s'ils ne sont pas traités, ils peuvent très rapidement entraîner des affections plus graves et permanentes. Malgré leur prévalence, les troubles du sommeil restent mal identifiés. Le manque de diagnostic et de traitement appropriés contribue non seulement à une comorbidité accrue et à d'autres problèmes de santé, mais entraîne également des accidents au travail et sur la route, de grandes pertes de productivité et des coûts économiques supplémentaires à long terme. L'American Sleep Apnea Association rapporte que plus de 60 % des adultes américains n'ont jamais été interrogés ou évalués pour des problèmes de qualité du sommeil. Parallèlement, près de 40 % des Américains déclarent s'endormir accidentellement pendant la journée au moins une fois par mois. Ces chiffres sont en augmentation, et après la douleur et les blessures, les troubles du sommeil figurent en tête des raisons de consulter un médecin. Les troubles du sommeil sont classés par la Classification internationale des maladies en six grandes catégories : insomnies, hypersomnies, troubles respiratoires liés au sommeil, troubles du rythme circadien veille-sommeil, parasomnies et troubles moteurs liés au sommeil. De plus, de nombreux symptômes isolés sont associés au sommeil et aux problèmes liés au sommeil. Pour chacune de ces catégories, nous fournirons quelques exemples courants, ainsi que les symptômes et les méthodes de diagnostic. N'oubliez pas que ce guide est à titre de référence, veuillez donc utiliser les liens fournis pour plus d'informations et de ressources supplémentaires.
Insomnies
La catégorie la plus courante de troubles du sommeil, les insomnies, se caractérise par des difficultés à s'endormir (« insomnie d'endormissement »), pendant la nuit (« insomnie de maintien du sommeil ») ou tôt le matin. Les causes de ces types de troubles sont diverses, mais l'incapacité à obtenir un sommeil de qualité et réparateur est commune à toutes les sous-catégories d'insomnies, quelles que soient les circonstances. Outre les insomnies chroniques et aiguës, un certain nombre d'insomnies liées aux comorbidités, à la consommation de drogues ou de médicaments, aux troubles psychologiques et aux types combinés impliquant des symptômes mixtes sont de plus en plus fréquentes à mesure que le problème de la somnolence diurne atteint des niveaux épidémiques aux États-Unis et dans le monde. À mesure que ces chiffres ont augmenté, une attention accrue a été accordée aux caractéristiques diurnes du trouble, telles que les problèmes d'humeur ou émotionnels, les difficultés d'attention et les performances altérées.
Diagnostic et traitement :
Les critères de diagnostic des troubles de l'insomnie ont évolué pour inclure la présence d'une opportunité adéquate de sommeil, ainsi que les types distincts de déficiences diurnes qui correspondent à une privation de sommeil régulière. En d'autres termes, une simple privation de sommeil ne serait pas qualifiée de symptôme d'insomnie. Il faudrait avoir plusieurs occasions de dormir où l'incapacité à dormir suffisamment est un résultat successif. Un outil d'évaluation de la somnolence est l'échelle de somnolence d'Epworth, un questionnaire largement accepté pour l'évaluation subjective des patients, bien que d'autres tests puissent être nécessaires pour poser un diagnostic précis. En plus des rapports des patients et des journaux de sommeil, les médecins et les spécialistes du sommeil peuvent utiliser des évaluations neuropsychiatriques pour évaluer les déficiences diurnes comme conséquences d'une privation de sommeil chronique ou aiguë. Les données recueillies lors des études du sommeil peuvent également être utilisées pour mesurer les effets de l'insomnie sur le corps. Comme pour la plupart des troubles du sommeil, un éventail d'options de traitement peut être prescrit en fonction des spécificités de la condition. Celles-ci peuvent inclure des traitements psychiatriques et des médicaments, des suppléments d'hormones du sommeil comme la mélatonine, des remèdes à base de plantes, des exercices et des thérapies de relaxation nocturne, ainsi que des changements de mode de vie plus complets pour aider à prioriser de saines habitudes de sommeil dans la vie quotidienne.
Hypersomnies
Contrairement aux insomnies, les hypersomnies se caractérisent par un sommeil excessif, généralement dans des situations incontrôlables et imprévisibles. Cela inclut la narcolepsie (type 1 et type 2), le syndrome de Kleine-Levin, l'hypersomnie idiopathique et les hypersomnies dues à d'autres affections (type 3), parfois appelées hypersomnies secondaires. Le syndrome de sommeil insuffisant est également classé comme une hypersomnie, bien qu'il puisse être un diagnostic complexe en raison de la composante volontaire de son développement. Le syndrome de sommeil insuffisant, également appelé privation chronique de sommeil, est la cause la plus fréquente de somnolence diurne, mais il est souvent sous-estimé par les patients et le grand public. L'hypersomnie peut être primaire ou secondaire. Les hypersomnies primaires ont des origines centrales dans le cerveau et le comportement du patient, tandis que les hypersomnies secondaires résultent d'autres conditions médicales. De nombreuses affections peuvent provoquer une hypersomnie, et plus d'un type d'hypersomnie peut se développer chez un même patient. Les maladies, troubles et autres affections peuvent provoquer des hypersomnies avec une variété de fréquences et de durées. Par exemple, la dépression clinique, l'épilepsie et la sclérose en plaques provoquent toutes des périodes d'hypersomnie, tout comme certains médicaments ou substances récréatives. D'autres troubles du sommeil tels que l'apnée obstructive ou centrale du sommeil peuvent également provoquer une hypersomnie, en particulier pendant la journée lorsque la privation de sommeil entraîne fatigue et épuisement. Dans certains cas, l'insomnie peut même avoir des périodes d'hypersomnie correspondantes, similaire à une maladie bipolaire ou maniaco-dépressive dans laquelle des changements volatils d'humeur, d'énergie et d'activité créent un besoin critique d'équilibre et de stabilité. Parce que tant de conditions peuvent provoquer ce trouble, les médecins et les cliniciens du sommeil doivent faire la distinction entre les hypersomnies et les nombreux troubles qui peuvent imiter les symptômes d'hypersomnie. Dans un exemple, des conditions génétiques telles que la dystrophie myotonique peuvent présenter des périodes REM à l'endormissement, ou SOREMPs, qui surviennent également dans la narcolepsie. D'autres maladies telles que le syndrome de Prader-Willi, la maladie de Norrie et la maladie de Niemann-Pick, type C non seulement imitent les symptômes d'hypersomnie, mais peuvent être associées à d'autres troubles secondaires qui rendent une évaluation correcte encore plus difficile. Dans de tels cas, un diagnostic approprié est crucial pour un traitement efficace des causes sous-jacentes des symptômes d'hypersomnie.
Diagnostic et traitement :
Les critères pour un diagnostic d'hypersomnie incluent des schémas à long terme d'hypersomnolence, mais d'autres facteurs peuvent être abordés pour déterminer le type et la cause d'une condition d'hypersomnie. Le diagnostic basé sur la physiopathologie a permis aux médecins de tester les changements physiques qui se produisent à partir du trouble lui-même. Comme pour l'insomnie, des évaluations de la somnolence diurne et des examens physiques peuvent être utilisés, mais d'autres études du sommeil peuvent inclure l'utilisation d'un électroencéphalogramme (EEG), une polysomnographie en laboratoire, des tests de sommeil à domicile, des tests de latence du sommeil multiples et des dispositifs d'actigraphie portables pour évaluer en profondeur les symptômes et les causes des troubles du sommeil. Lorsque des traitements spécifiques tels que des thérapies ou des médicaments prescrits ne suppriment pas complètement la somnolence diurne des patients atteints d'hypersomnies, d'autres causes des symptômes sont souvent évaluées. Par exemple, si un patient atteint d'apnée du sommeil est traité à l'aide d'une thérapie à pression positive continue (CPAP), mais continue de présenter des niveaux élevés de somnolence diurne, d'autres causes du symptôme seront recherchées. Comme il y a tant de recoupements dans les symptômes et les causes des troubles du sommeil, ces évaluations peuvent être difficiles.
Troubles respiratoires liés au sommeil
L'apnée obstructive du sommeil domine les troubles respiratoires liés au sommeil en tant que deuxième trouble du sommeil le plus courant après l'insomnie. Les troubles respiratoires liés au sommeil impliquent des difficultés respiratoires pendant le sommeil, ce qui inclut tous les types d'apnée du sommeil (apnée obstructive du sommeil, apnée centrale du sommeil, apnée du sommeil pédiatrique ou infantile, et apnée du sommeil du nourrisson), ainsi que le syndrome de résistance des voies aériennes supérieures (SRVAS), et dans certains cas, le syndrome d'hypoventilation de l'obésité (SHVO). Les ronflements excessifs et les gémissements liés au sommeil peuvent également être inclus dans cette catégorie, mais tendent à être des symptômes plutôt que des affections exclusives. Plus graves et à long terme sont les maladies chroniques auxquelles contribuent les troubles respiratoires du sommeil. Les résultats de la recherche suggèrent que l'apnée du sommeil en particulier pourrait contribuer à la mortalité dans beaucoup plus de cas que ce que rapportent les hôpitaux et les coroners, car la désaturation routinière de l'oxygène rend le corps sensible à de nombreux problèmes qui peuvent s'aggraver avec le temps.
Diagnostic et traitement :
Le traitement le plus courant et de plus en plus populaire pour les troubles respiratoires liés au sommeil est l'utilisation de dispositifs de thérapie PAP ; principalement le CPAP, mais en nombre croissant, le BiPAP (CPAP à deux niveaux) et l'APAP (AutoPAP). Ces dispositifs, bien que difficiles à intégrer dans la routine de sommeil quotidienne, montrent des résultats extrêmement prometteurs en termes de réduction à court terme des symptômes et de bénéfices pour la santé à long terme. En plus du CPAP, les médecins et les spécialistes du sommeil prescrivent souvent des exercices réguliers et d'autres changements de mode de vie destinés à induire une bonne observance du traitement, mais aussi à améliorer la santé et le bien-être général du patient.
Troubles du rythme circadien veille-sommeil
Les troubles du rythme circadien veille-sommeil impliquent des problèmes de perturbation et de déséquilibre du cycle veille-sommeil. Des conditions telles qu'une phase de sommeil-éveil retardée et avancée qui entraînent des habitudes de sommeil tardives ou précoces, d'autres rythmes veille-sommeil irréguliers, les troubles du travail posté et le décalage horaire sont tous caractérisés par des perturbations des rythmes circadiens. Bien que certains soutiennent que ces perturbations peuvent être plus environnementales que physiques, le résultat est le même. Les conditions entraînent un sommeil de mauvaise qualité et des sensations constantes de fatigue ou d'épuisement en résultent.
Diagnostic et traitement :
Les troubles du rythme circadien veille-sommeil peuvent être diagnostiqués à l'aide d'études du sommeil, mais les témoignages de patients ou les tests à domicile peuvent être suffisants dans de nombreux cas. L'utilisation d'applications de sommeil mobiles est très efficace à cet égard en raison de leurs rapports de données de sommeil détaillés, capturant non seulement l'heure à laquelle un patient dort et se réveille, mais aussi les niveaux de sommeil ressentis tout au long de la nuit. Outre les données subjectives sur les expériences personnelles, cette utilisation de données objectives est idéale pour reconnaître les déséquilibres veille-sommeil. Le traitement de ces affections est similaire à celui d'autres perturbations du sommeil, allant des médicaments et de la thérapie aux changements de mode de vie et aux routines nocturnes et matinales axées sur le sommeil.
Parasomnies
Les parasomnies constituent le groupe le plus diversifié de troubles du sommeil reconnus par l'ICSD. Caractérisées par des événements ou des expériences indésirables pendant le sommeil ou l'éveil, les parasomnies englobent tout, des comportements anormaux et inconscients aux perceptions, rêves et hallucinations indésirables. Les éveils confusionnels et les cauchemars, le somnambulisme, le somniloquie, le sommeil-manger, les terreurs nocturnes, la paralysie du sommeil, le trouble du comportement en sommeil paradoxal, qui implique la mise en acte de scénarios de rêve dans un état inconscient ou semi-conscient, et le syndrome de la tête qui explose, le fait de se réveiller avec des bruits forts comme une explosion près de la tête, sont toutes des parasomnies étonnamment courantes. Ce que ces expériences ont en commun est le comportement ou l'expérience indésirable qui interrompt le sommeil. Dans les pires cas, ces interruptions peuvent survenir très fréquemment au point que l'insomnie ou le syndrome de sommeil insuffisant peuvent en résulter. En plus des problèmes de sommeil que ces troubles peuvent causer, le stress psychologique concomitant des expériences elles-mêmes peut entraîner des problèmes mentaux et émotionnels qui doivent être traités en plus des symptômes.
Diagnostic et traitement :
Étant donné la grande diversité des parasomnies, leurs traitements peuvent être tout aussi variés. De nombreuses parasomnies sont diagnostiquées simplement à partir des récits des patients et des évaluations verbales. Ces troubles vont et viennent souvent, et leur durée peut varier considérablement. Pour cette raison, les médicaments sont souvent prescrits au besoin, à prendre au moment de l'apparition des symptômes, plutôt que de manière régulière. D'autres traitements peuvent inclure des techniques de relaxation et de meilleures pratiques d'hygiène du sommeil, car ces troubles sont souvent liés à un sommeil insuffisant, à une mauvaise qualité du sommeil ou à des changements dans les routines de sommeil. D'autres facteurs tels que le stress, la dépression, la consommation de drogues récréatives ou d'alcool et les événements de la vie peuvent également avoir un effet sur l'intensité et la durée des événements de parasomnie.
Les troubles du mouvement liés au sommeil
Les troubles du mouvement liés au sommeil sont exactement ce que leur nom indique : ils impliquent des mouvements pendant le sommeil. Ces troubles peuvent être des mouvements périodiques des membres, des crampes nocturnes aux jambes, mouvements rythmiques liés au sommeil, le syndrome des jambes sans repos, le bruxisme (le fait de grincer des dents la nuit), et peuvent même inclure les crises nocturnes. Les troubles du mouvement liés au sommeil sont très fréquents, en particulier le syndrome des jambes sans repos, qui devient plus fréquent avec l’âge et, comme d’autres troubles de cette liste, peut également être le signe de problèmes sous-jacents qui doivent être traités.
Diagnostic et traitement:
Les troubles du mouvement liés au sommeil peuvent être diagnostiqués à l’aide des récits des patients, à l’instar des parasomnies, mais comme ils impliquent des mouvements physiques évidents pendant le sommeil, ils peuvent être testés dans une clinique du sommeil ou par tout médecin familier avec les symptômes et les caractéristiques des différents types de troubles du mouvement liés au sommeil. Ces troubles peuvent être plus faciles à identifier et à diagnostiquer que certains des autres troubles de la liste, mais seulement s’ils se produisent fréquemment. Alors que les affections plus chroniques peuvent être traitées avec des sédatifs ou des anticonvulsivants, les exemples plus aigus peuvent être très difficiles à traiter, car le patient n’a aucune idée du moment où les mouvements peuvent se produire.
Recherche et progrès
Ces dernières années, la recherche a donné un certain nombre de résultats prometteurs pour les approches de santé complémentaires des troubles du sommeil, par exemple, les techniques de relaxation, les méditations, les exercices et autres thérapies. Dans une étude, la réduction du stress basée sur la pleine conscience, un type de méditation, a montré autant de succès qu’un médicament sur ordonnance lorsqu’elle a été testée sur des patients souffrant d’insomnie et de privation de sommeil. La mélatonine s’est également révélée extrêmement efficace contre le décalage horaire et les problèmes de sommeil liés au travail posté. Une autre étude menée par des chercheurs de l’université d’Aarhus a, pour la première fois, mis au jour les réseaux cérébraux complexes qui contrôlent le sommeil en tant que fonction de la vie et de la santé humaines. Ils ont remplacé le modèle de base du cycle du sommeil par une nouvelle épidémiologie, axée davantage sur le rôle du sommeil dans la santé mentale. Le Dr Angus Stevner, l’un des principaux chercheurs du mouvement, évoque un avenir prometteur dans le traitement des troubles du sommeil et de la santé mentale en général. « Nos résultats fournissent une description moderne du sommeil humain en tant que fonction des activités complexes du réseau cérébral », explique Stevner. Et il espère maintenant identifier les changements intégraux dans l’activité cérébrale des personnes souffrant de troubles du sommeil. Malgré la fréquence de ces troubles, comme le souligne le Dr Stevner, ils restent pour la plupart un mystère.
Sources
American Academy of Sleep Medicine - https://aasm.org/
American Psychiatric Association - https://www.psychiatry.org/patients-families/sleep-disorders/what-are-sleep-disorders
American Sleep Association - https://www.sleepassociation.org/about-sleep/sleep-statistics/
Eurek Alert - https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-03/au-nbr032619.php
Hypersomnia Foundation - https://www.hypersomniafoundation.org/
National Institutes of Health - https://nccih.nih.gov/health/sleep/ataglance.htm
National Sleep Foundation - https://www.sleepfoundation.org/sleep-disorders
NCCIH Clearing House - https://nccih.nih.gov/
Primary Care - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4368182/
Science Direct - https://www.sciencedirect.com/topics/agricultural-and-biological-sciences/international-classification-of-sleep-disorders
Sleepeducation.org - http://sleepeducation.org/
Sleephealth.org - https://www.sleephealth.org/sleep-health/the-state-of-sleephealth-in-america/
Tuck.com - https://www.tuck.com/sleep-disorders/