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L'observance du traitement est le problème numéro un pour les patients atteints d'apnée du sommeil et sous CPAP, et les exigences des assurances en ont fait un problème encore plus pressant pour ceux qui commencent tout juste leur thérapie. Mais que se passe-t-il si vous ne respectez pas le traitement ? Le terme « échec CPAP » est une façon malheureusement dure de décrire une introduction problématique à la thérapie. En termes plus raisonnables, cela signifie simplement que les exigences d'observance n'ont pas été respectées. Et dans les cas à plus long terme, l'échec se réfère davantage à l'incapacité du patient à s'adapter au CPAP, malgré des efforts raisonnables pour y parvenir. La question que beaucoup se posent est de savoir quelles sont, après un « échec CPAP », les options pour un patient cherchant de l'aide pour un trouble potentiellement mortel. Bien que la réponse à cette question ne soit pas simple, la situation est souvent plus encourageante qu'il n'y paraît. Que vous commenciez tout juste votre traitement ou que vous ayez eu des difficultés avec le CPAP pendant un certain temps, il existe des options à considérer avant de jeter le masque et d'abandonner.
Les problèmes de CPAP sont courants
Tous les patients doivent savoir qu'une transition rapide et sans faille aux routines de la thérapie PPC est rare. Il y aura toujours une période d'acclimatation avant de s'habituer au traitement, et la durée de cette période variera d'un patient à l'autre. Certains ont de la chance et trouvent ce dont ils ont besoin tout de suite, tandis que d'autres peuvent avoir besoin d'essayer différents masques, machines, positions ou routines avant que le traitement ne commence à fonctionner pour eux. Le fait est que la thérapie PPC n'est pas simplement une question d'appuyer sur un interrupteur et de s'endormir. Pour certains, cela peut arriver, mais seulement après un processus d'apprentissage au cours duquel vous développerez vos propres stratégies et trouverez vos préférences. Cela prendra du temps, mais seule la pratique vous mènera à la perfection.
Qu'est-ce que l'échec de la CPAP ?
L'échec de la CPAP est un terme généralement utilisé pour décrire l'incapacité d'un patient à tolérer la thérapie CPAP. Mais plus spécifiquement, le terme fait référence à des exigences de conformité non satisfaites, par exemple, lorsque les compagnies d'assurance exigent un nombre minimum d'heures de thérapie pour un remboursement. Cela est également appelé non-conformité. La plupart des assureurs, par exemple, Medicare et Medicaid, définissent la conformité comme un minimum de 4 heures d'utilisation nocturne pendant 70 % de la période. Lorsque les patients sont en deçà de cette norme, il existe un certain nombre de façons d'y remédier, et chaque fournisseur a ses propres méthodes pour traiter les résultats non conformes.Un médecin, en revanche, aura une opinion professionnelle très différente sur ce qui désigne la conformité au traitement, mais cela ne change pas les recommandations. Un médecin peut avoir une définition plus flexible de la conformité ou de la non-conformité d'un patient, mais c'est parce que l'accent d'un médecin est mis sur un traitement axé sur les objectifs. Si un patient est découragé par la thérapie en raison de difficultés initiales, la pire chose du point de vue d'un médecin est une perte totale du dispositif de traitement. Étant donné que les appareils CPAP modernes sont équipés d'une technologie de surveillance accessible aux assureurs, un médecin ne peut que faire des recommandations au nom d'un patient. Qu'un dossier non conforme soit considéré comme un « échec » ou non, et donc utilisé pour refuser le remboursement ou mettre fin au soutien du traitement CPAP, relève en fin de compte de la décision de l'assureur. La bonne nouvelle est que cela ne doit pas nécessairement mettre fin au traitement de l'apnée du sommeil. Il existe de nombreuses voies à suivre à partir de là, et les options dépendront des besoins médicaux et des préférences de chaque patient à ce moment-là.
L'échec n'est pas forcément un échec
Si vous rencontrez un échec de la CPAP du point de vue de votre médecin ou de votre assureur, essayez de ne pas vous décourager. S'il s'agit d'un problème d'assurance, parlez d'abord à votre assureur pour obtenir une autre chance.Dans certains cas, les compagnies d'assurance peuvent autoriser les patients à essayer d'autres formes de CPAP avant de refuser le paiement. Selon les spécificités de votre cas et la structure de vos voies respiratoires, vous pourriez être éligible à une forme plus avancée de thérapie PPC telle que l'APAP (Auto-PPC), laBiLevel ou BiPAP, ou l'ASV (ventilation servo-adaptée). Ou dans certains cas, quelque chose d'aussi simple qu'un autre choix de masque, un autre appareil, ou l'inclusion d'une humidification chauffée peut faire toute la différence dont vous avez besoin. N'hésitez pas à demander d'autres options lorsque le premier choix pose des problèmes. Si vous avez un problème d'apnée du sommeil centrale (ASC), seul ou en plus de l'apnée du sommeil obstructive (ASO), cela fera une grande différence dans la façon dont vous réagissez aux appareils et aux réglages. Les assureurs doivent savoir que les systèmes CPAP sont divers et disponibles dans un certain nombre de modes différents pour une raison. Et un échec proposé en raison de la non-conformité est le moment idéal pour consulter votre médecin et obtenir un avis professionnel sur vos besoins en tant que patient. Idéalement, vous, votre médecin et votre assureur devriez pouvoir travailler ensemble en équipe en tenant compte de vos intérêts en matière de santé.D'autre part, si c'est votre médecin qui propose que la CPAP ne soit pas applicable à votre condition, il est peut-être temps d'envisager d'autres options. Mais ne vous précipitez pas pour abandonner la CPAP. Communiquez clairement vos raisons de non-conformité et avec la volonté de réessayer et de faire ce qu'il faut pour retrouver la santé. Si c'est votre médecin de famille ou votre généraliste qui vous traite, il peut être judicieux d'obtenir une référence vers un centre du sommeil ou un spécialiste en médecine du sommeil pour des tests supplémentaires. Ces médecins peuvent évaluer votre choix de masque, vérifier les fuites excessives et réajuster l'appareil pour des réglages de pression appropriés. Si la CPAP n'est plus une option pour vous, un spécialiste du sommeil saura quoi faire et comment procéder avec des traitements alternatifs.
Alternatives à la CPAP
Lorsque la CPAP n'est tout simplement pas une option, il existe des traitements alternatifs. L'alternative la plus simple, la moins chère et la plus courante à la CPAP est l'utilisation d'appareils buccaux. Dans de nombreux cas, la gestion du poids peut être davantage mise en avant pour maîtriser les causes physiques de la maladie. Utilisés en combinaison avec des régimes alimentaires et des programmes d'exercices, les appareils buccaux sont des alternatives raisonnables pour les patients atteints d'apnée du sommeil légère à modérée. D'autres options peuvent inclure lathérapie positionnelle, qui utilise des alarmes ou d'autres méthodes pour éviter les positions sujettes à l'apnée, desexercices de physiothérapie des voies respiratoires supérieuresqui entraînent les muscles à respirer avec plus de vigueur, lathérapie de stimulation et les implants, et d'autres changements de mode de vie pour aider à mettre fin aux causes de la maladie. Certains de ces traitements, tels que l'implant de stimulationInspire, sont assez nouveaux et encore en développement, et une respiration désordonnée résiduelle pendant le sommeil doit être attendue. Habituellement, une combinaison de traitements sera utilisée dans ces cas, car les alternatives à la CPAP ont tendance à mieux fonctionner chez les patients atteints de troubles moins graves. Pour ceux qui ont des conditions plus graves, une solution chirurgicale peut être nécessaire. Un certain nombre d'options sont disponibles, et dépendront du profil physique du patient. Certaines, par exemple, impliquent l'ablation ou le repositionnement de l'excès de tissu dans la gorge, le palais mou, la luette ou les amygdales. Laréduction volumétrique des tissuspeut être utilisée pour réduire les voies respiratoires, ou si le septum nasal est le problème, laseptoplastiepeut être utilisée pour redresser les voies respiratoires et les fosses nasales. Dans les cas les plus graves, latrachéotomiepeut être la seule option pour restaurer la respiration et les niveaux d'oxygène dans le sang en cas de carences potentiellement mortelles.
Sans faute de votre part
Il convient de répéter que, dans certains cas, les patients peuvent même ne pas avoir la possibilité de la CPAP au départ. Pour ceux qui présentent des anomalies structurelles nasales ou des sinus, comme une déviation de la cloison nasale, des cornets hypertrophiés ou des problèmes de palais supérieur, la chirurgie sera nécessaire pour résoudre le problème. De plus, des limitations telles que des allergies, soit aux appareils CPAP eux-mêmes, soit à quelque chose dans l'environnement, peuvent provoquer une congestion ou d'autres réactions qui interfèrent avec la thérapie CPAP. D'autres problèmes de santé peuvent également interférer de cette manière, en particulier d'autres troubles du sommeil ou problèmes respiratoires.
La vie après l'échec
En ce qui concerne l'apnée du sommeil, le seul véritable échec est d'arrêter complètement les traitements. Le plus grand risque d'un statut d'échec dû à la non-conformité est que vous ne traitiez plus votre apnée du sommeil et que vous continuiez à subir son impact sur votre santé et votre bien-être. L'apnée du sommeil n'est pas seulement un trouble potentiellement mortel, mais peut entraîner d'autres problèmes de santé tels que les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète, les lésions cérébrales et même le cancer. Le plus important est de ne pas abandonner et de continuer à faire tout ce qu'il faut pour traiter le trouble du mieux que vous pouvez avec les options qui s'offrent à vous. Gardez simplement à l'esprit que vous n'êtes pas seul et que l'aide est toujours à portée de main. Tant que vous êtes prêt à continuer d'essayer, votre santé s'améliorera.
Sources
Breathe - https://breathe.ersjournals.com/content/7/2/157
Canadian Respiratory Journal - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2679572/
Clinicaltrials.gov - https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02109731
Doctor Steven Park - https://doctorstevenpark.com/dr-barry-krakows-review-of-totally-cpap
Johns Hopkins Medicine - https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/bipap
Journal of Otolaryngology - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4992257/
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Laryngoscope - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10892676
Sleepapnea.org - https://www.sleepapnea.org/under-development-a-neurostimulation-implant-to-treat-sleep-apnea/
Sleep Education - http://sleepeducation.org/essentials-in-sleep/sleep-apnea/treatment