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L'observance de la PPC est un sujet majeur en médecine du sommeil et un défi pour de nombreux nouveaux patients. Beaucoup d'entre nous connaissent quelqu'un atteint d'apnée du sommeil qui ne suit pas les traitements prescrits, et souvent, les raisons en sont aussi familières que la maladie elle-même. Les gens ont du mal à dormir avec le masque, ils ont des problèmes avec l'appareil lui-même, ou ils ont des effets secondaires tels que sécheresse, maux de tête, ou sensation d'inconfort ou de claustrophobie. Selon les études sur l'observance de la PPC, les taux moyens au cours des 20 dernières années sont restés stagnants juste en dessous de 66 pour cent, bien que les évaluations puissent varier en fonction des critères. En même temps, la recherche montre constamment que l'utilisation appropriée de la thérapie PAP réduit ou élimine efficacement les symptômes de l'apnée du sommeil, ce qui réduit à son tour les accidents de la route, les accidents du travail et la fatigue liée au travail. Combler ce fossé entre la faible observance et les bénéfices potentiels est désormais une priorité absolue parmi les prestataires de soins de santé, qui se concentrent non seulement sur un traitement approprié, mais aussi sur la prévention des conditions comorbides potentiellement mortelles. Ce qui suit est un aperçu des raisons les plus courantes de non-observance et des moyens les plus efficaces de contrer ces tendances par l'intervention, la planification et un accès continu aux soins et au soutien médical.
Raisons de la non-observance
Selon une recherche publiée dans la revue Sleep Medicine Review, les raisons les plus courantes de non-observance de la PPC sont l'inconfort, la sécheresse ou la congestion, les problèmes technologiques et les sentiments d'anxiété accrue ou de claustrophobie lors du port du masque. Mais ces expériences seules ne conduisent pas à une non-observance en grand nombre. La décision de chaque patient dépendra d'un certain nombre de facteurs supplémentaires tels que le type de symptômes, les expériences initiales de PPC (par exemple, pendant le processus de titrage), le niveau de compatibilité de l'appareil, et le bien-être social ou psychologique. Avec ces considérations à l'esprit, vous commencez à voir à quel point le processus de diagnostic et de prescription peut être fragile, ainsi que la façon dont les prestataires peuvent renforcer le processus en utilisant une approche multifacette. Les patients, par exemple, qui traversent rapidement le processus de diagnostic, achètent un appareil par eux-mêmes et ont des difficultés à initier un traitement chez eux, ont grandement besoin d'intervention et de soutien.
Un autre facteur associé aux faibles niveaux d'observance est la gravité de la maladie, ou son absence. Bien qu'il puisse sembler logique que les personnes atteintes de maladies moins graves soient moins susceptibles d'adhérer à une option de traitement exigeante, certains chercheurs ont noté que les perceptions des patients concernant la condition, ainsi que le rapport coût-bénéfice du traitement, peuvent avoir plus à voir avec leur décision que le diagnostic réel. En d'autres termes, ce que le patient ressent par rapport au traitement peut être le plus important. Par l'intervention, l'éducation et un soutien continu, les prestataires peuvent offrir une vision plus objective des objectifs et des attentes du traitement.
Incitatifs pour une observance optimale - Les cinq grands
En réponse aux recherches actuelles sur l'observance de la thérapie PAP, les prestataires de soins de santé se concentrent sur des méthodes d'intervention pour compenser certains des pièges les plus courants. D'une manière générale, cela implique un renforcement et une surveillance à plus long terme, avec une attention accrue accordée aux réseaux de soins et au soutien social, augmentant ainsi l'accès aux soins et diversifiant les options de traitement. Plus spécifiquement, cela inclut la liste de considérations suivante, organisée par leur niveau de signification dans l'objectif d'une observance du traitement soutenue et à long terme.
Connaissance
La littérature de recherche sur l'observance de la PPC, comme l'étude susmentionnée dans Sleep Medicine Review, mentionne presque toujours l'éducation comme une première priorité. En fait, des études ont montré que l'éducation, lorsqu'elle est utilisée tout au long du processus de diagnostic et de titration, peut stimuler l'observance du traitement à long terme. Ainsi, un patient qui reçoit des informations de manière constante dès le moment du diagnostic acquerra les connaissances nécessaires pour résoudre les problèmes et optimiser le traitement. Cela augmente également l'auto-efficacité, ce qui permet aux patients de trouver leurs propres solutions et de développer des mécanismes d'adaptation lorsque des problèmes surviennent. La connaissance est en première position sur la liste car il est difficile d'adhérer correctement sans elle, et chaque patient devrait avoir une bonne compréhension du fonctionnement des appareils et des options disponibles. Apprendre à connaître votre appareil est la première étape vers une relation longue et saine avec la PPC.
Soutien
Le soutien est aussi important pour les patients que l'éducation, car l'information seule ne fournit pas toujours des solutions à chaque problème ou préoccupation qui survient. Le soutien et l'éducation vont de pair pour donner aux patients les connaissances ainsi que les conseils nécessaires pour obtenir les meilleures conditions de traitement possibles. Comme l'éducation, le soutien doit être immédiat après le diagnostic et continu tout au long du traitement du patient. Selon une recherche sur l'observance du traitement, les patients établissent souvent leurs routines de traitement au cours des trois premiers mois de thérapie, prenant leurs décisions tôt quant à savoir s'ils continueront ou non à adhérer. C'est ce qu'on appelle parfois le seuil de traitement, car les premières expériences peuvent avoir un impact significatif sur les résultats à long terme. En général, avoir quelqu'un disponible pour renforcer les avantages importants de la thérapie, pour aider à résoudre les problèmes et pour fournir un soutien et une éducation, incite à continuer à utiliser l'appareil. Lorsque cette fenêtre d'opportunité initiale est manquée, il devient beaucoup plus difficile d'obtenir un succès de traitement à long terme, et cela peut mettre en danger la santé du patient. C'est aussi pourquoi le soutien ne devrait pas cesser lorsque le patient quitte la clinique. Il devrait se poursuivre à la maison, dans des contextes sociaux et dans des communautés de patients en ligne. Ce type de rétroaction, tant de la part des pairs que des professionnels de la santé, peut être extrêmement précieux pour les patients, surtout au cours des premiers mois de traitement.
Besoins en équipement
Les besoins en équipement sont une priorité absolue car chaque masque et appareil est conçu pour un ensemble de circonstances spécifiques. Plus qu'une simple préférence, le bon appareil et le bon masque offriront un traitement optimal pour chaque condition. Par exemple, une personne atteinte d'apnée centrale du sommeil (ACS) bénéficiera le plus d'un appareil BIPAP ou ASV, qui peut ajuster les pressions et soutenir la respiration plus efficacement pour s'adapter aux symptômes de l'ACS (c'est-à-dire les événements d'apnée non causés par l'obstruction des voies respiratoires). D'autres patients auront des difficultés avec certains masques et pas d'autres. En général, ceux qui respirent par la bouche pendant la nuit ont tendance à bénéficier davantage des masques faciaux complets, tandis que ceux qui respirent par le nez peuvent préférer utiliser des masques nasaux ou des masques à coussinets nasaux. Bien sûr, les meilleures décisions sont des décisions éclairées, ce qui fait que les besoins en équipement font également partie du processus d'éducation. Plus un patient a d'informations, plus ses achats seront éclairés, et les conseils appropriés des réseaux de soutien donnent aux patients le type d'informations détaillées qu'ils ne peuvent pas toujours obtenir des prestataires de soins de santé individuels. Souvent, un simple ajustement de l'équipement, comme l'ajout d'un humidificateur, peut résoudre des problèmes d'inconfort ou d'effets secondaires.
Tolérance
La tolérance figure sur la liste car certains patients ne parviennent pas à tolérer la PPC et cessent par conséquent d'adhérer au traitement. Cela peut résulter de l'une des raisons mentionnées ci-dessus, mais la perception générale est que les effets négatifs semblent l'emporter sur les bénéfices perçus. Chaque patient est libre de décider d'adopter ou non la thérapie PAP comme traitement, mais dans certains cas, les traits et tendances de la personnalité peuvent entraver les progrès dans ce domaine. Bien que les effets secondaires soient des problèmes légitimes de préoccupation, la solution peut nécessiter un niveau de tolérance plus élevé ainsi qu'un ajustement possible de l'appareil, un médicament prescrit ou d'autres moyens d'amélioration. La tolérance est importante car tous les problèmes ne sont pas résolus immédiatement. Il faut parfois un peu d'essais et d'erreurs pour trouver la bonne configuration pour vos besoins. Les nouveaux patients en particulier devraient essayer de résoudre ces problèmes tôt, plutôt que de les laisser consumer l'expérience thérapeutique. Au fil du temps, les avantages de l'utilisation de la PPC devraient devenir plus évidents, mais il faut un certain temps pour s'adapter et s'habituer aux changements. Un niveau élevé de tolérance aux changements potentiellement perturbateurs facilitera grandement les choses.
Discipline
La discipline doit toujours être prise en compte lorsqu'il s'agit de l'observance de la PPC, car il est beaucoup trop facile de ramener un appareil à la maison après un processus de titration pour ensuite le mettre de côté et l'oublier. D'autres peuvent utiliser l'appareil pendant un certain temps, mais le mettre de côté à une date ultérieure. Malheureusement courante, cette tendance à repousser le traitement conduit à ce que certaines personnes appellent « la PPC de placard ». C'est pourquoi, comme mentionné ci-dessus, ces premiers jours de thérapie sont extrêmement importants pour établir une bonne routine et reconnaître les bénéfices. Dans de nombreux cas, le patient n'atteint jamais les véritables bénéfices de la PPC parce qu'il abandonne trop tôt. Étroitement liée à la question de la tolérance, la discipline garde à l'esprit les objectifs à long terme tout en se concentrant sur les exigences quotidiennes d'un traitement approprié. La discipline est le lien qui unit ces cinq considérations, rendant beaucoup plus probable qu'un patient continue à adhérer et à vivre une vie plus saine avec la PPC.
Sources
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