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L'observance du traitement reste un problème pour la thérapie CPAP, se situant à environ 34 % à l'échelle nationale et entraînant un taux de réussite global stagnant malgré l'efficacité prouvée des appareils CPAP pour réduire ou éliminer les symptômes d'apnée du sommeil. En conséquence, des études ont examiné de plus près les résultats des traitements et les raisons de la non-observance, constatant souvent que des facteurs sociaux tels que le statut socioéconomique d'un patient peuvent avoir autant d'influence sur les comportements de sommeil que les attitudes individuelles ou le type de personnalité. En particulier, le lieu de vie d'un patient peut avoir un effet significatif sur les résultats du traitement, indépendamment de la qualité des soins reçus. Les difficultés économiques en particulier peuvent avoir un effet direct sur la santé, rendant plus difficile la priorisation et, dans certains cas, conduisant à un cycle où les problèmes financiers et de santé se renforcent mutuellement. C'est pourquoi les prestataires de soins de santé accordent beaucoup d'attention aux premières semaines de thérapie, une période de transition cruciale où les patients sont vulnérables aux impressions négatives, aux problèmes techniques ou à l'ambivalence. Bien que l'utilisation d'un équipement de sommeil soit une décision personnelle, les prestataires espèrent qu'un soutien de suivi standardisé et de meilleures stratégies d'intervention conduiront à des expériences de thérapie plus positives et aideront les patients à reconnaître les vastes avantages pour la santé d'une observance à long terme.
Qu'est-ce que l'observance?
Alors que les termes observance et compliance sont souvent utilisés de manière interchangeable, l'observance est censée décrire une expérience plus impliquée que la simple compliance, qui consiste simplement à suivre les recommandations d'un médecin pour un traitement prescrit. L'observance implique le feedback du patient, une communication continue avec un professionnel de la santé et des changements de mode de vie pour promouvoir l'efficacité du traitement.
En ce qui concerne la thérapie CPAP, l'observance et/ou la compliance sont souvent définies spécifiquement comme l'utilisation d'un appareil pendant au moins 4 heures par nuit sur 70 % des nuits au cours d'une période donnée, par exemple, chaque semaine. Certains peuvent compter cette période comme 21 jours consécutifs sur 30 à tout moment dans les 90 jours suivant la titration. Cette définition, bien que largement utilisée, est destinée à des fins cliniques comme simple paramètre de mesure et ne doit pas être considérée comme optimale pour tous les patients. Il y a eu un débat sur la question de savoir si ces minimums devraient être augmentés, en particulier pour les cas d'apnée du sommeil modérée à sévère, mais même avec la norme de quatre heures, les médecins recommandent souvent autant d'heures de sommeil que possible avec la CPAP en utilisation. Puisque les événements d'apnée peuvent survenir à tout moment pendant le sommeil, il est généralement plus sûr d'utiliser la CPAP autant que possible.
Socio-économie et observance
Les facteurs socio-économiques peuvent affecter l'observance du traitement de diverses manières, non seulement en raison du coût du traitement, mais aussi en influençant les valeurs, les croyances et les modes de vie des patients. En fait, le coût d'acquisition de l'équipement CPAP est moins un facteur que les influences sociales telles que l'emplacement ou les réseaux de soutien. Même après avoir ajusté les données pour les caractéristiques démographiques individuelles, telles que l'âge ou le sexe, les effets d'un faible statut socio-économique restent constants. Bien que des études aient montré que certains groupes raciaux, tels que les Afro-Américains, sont moins susceptibles d'adhérer à long terme, il peut être difficile de distinguer les résultats du statut minoritaire de la socio-économie dans certaines communautés. Les chercheurs estiment que les effets du statut socio-économique sur l'observance ont autant d'influence sur les résultats du traitement que l'existence de comorbidités. Une vaste étude publiée cette année dans la revue Sleep identifie un statut socio-économique inférieur et des comorbidités comme des facteurs de risque indépendants de non-observance. L'étude fournit les premières estimations nationales de l'observance de la CPAP chez les bénéficiaires âgés de Medicare aux États-Unis, et est la plus grande étude à ce jour sur les prédicteurs de l'observance de la CPAP. Et parce que l'étude s'est concentrée sur des patients plus âgés éligibles à Medicare, les taux d'observance étaient généralement inférieurs à ceux précédemment rapportés dans des études plus petites basées sur des cliniques, selon l'auteur principal de l'étude, Emerson M. Wickwire, Ph.D., de la Division des troubles du sommeil du Département de médecine pulmonaire et de soins intensifs à l'Université du Maryland, et ses collègues.
Dans l'étude du Dr Wickwire, les patients non adhérents avaient tendance à être légèrement plus jeunes (moyenne, 72,5 ans contre 79,2 ans ; P < 0,001) et avaient un nombre plus élevé de certaines comorbidités courantes (35,2 % contre 30,4 % ; P = 0,002) par rapport aux individus ayant une meilleure adhérence. Ceux qui avaient une adhérence plus faible étaient également plus susceptibles d'être éligibles à Medicaid, considéré comme un indicateur d'un statut socio-économique plus faible. Bien que ces individus aient des taux plus élevés de certaines comorbidités telles que l'anxiété, l'anémie et les lésions cérébrales traumatiques, l'association la plus forte était avec les facteurs socio-économiques, en particulier pour l'adhérence à long terme. Comme pour d'autres études de ce type, les résultats du Dr Wickwire ont également montré que l'adhérence à court terme est un indicateur important de l'adhérence à long terme. Que les problèmes précoces soient techniques, personnels ou sociaux, ils s'aggravent souvent ou réapparaissent avec le temps s'ils ne sont pas traités immédiatement.
Le Dr Wickwire et ses collègues ont conclu que le travail d'un clinicien n'est pas seulement de diagnostiquer et d'initier un traitement, mais aussi d'identifier et de traiter les raisons de la non-observance, y compris les facteurs socio-économiques. L'équipe a également reconnu la nécessité de poursuivre les recherches dans ce domaine, en particulier pour les personnes à risque. Actuellement, pendant une pandémie en cours, il est devenu encore plus important de rester fidèle au traitement, mais encore plus difficile de rester financièrement stable, ce qui rend également le travail des cliniciens plus difficile.
Bien que les bienfaits de la CPAP soient bien documentés, elle ne fonctionne que si les patients peuvent maintenir l'observance pendant des périodes prolongées. Malgré des modèles de CPAP nouveaux et plus efficaces, des masques plus confortables et adaptables avec une perte de pression réduite, et de vastes campagnes d'éducation publique pour mieux informer la population générale sur les dangers de l'apnée du sommeil, de nombreux patients montrent encore de l'ambivalence envers le traitement CPAP. Ces études montrent que, plus que jamais, nous devrions faire tout ce qui est en notre pouvoir pour promouvoir la santé publique comme une priorité absolue. Ceux qui vivent dans des quartiers pauvres, avec peu d'éducation et peu d'emplois, ont plus de difficultés à observer la CPAP que les patients des quartiers plus aisés. Pour inverser cette tendance, nous avons non seulement besoin d'un soutien clinique, mais aussi d'un soutien social, d'un soutien familial et d'un soutien de la communauté de patients dans son ensemble.
Pour plus d'informations
Si vous ou quelqu'un que vous connaissez présente des symptômes d'apnée du sommeil, consultez un médecin traitant ou un spécialiste du sommeil dès que possible. L'apnée du sommeil est un trouble courant pour lequel des traitements efficaces sont disponibles. Même si vous avez des réserves concernant la CPAP, il est toujours préférable de consulter un professionnel de la santé avant de prendre toute décision.
Plus d'informations sur la CPAP et l'apnée du sommeil sont disponibles sur la page d'information CPAP de Sleepeducation.com, également connue sous le nom de "CPAP Central" (Centre de la CPAP). Pour des informations plus générales sur le sommeil et les troubles du sommeil, leurs traitements et les recherches actuelles sur un éventail de sujets liés au sommeil, le site Web SleepEducation.com fournit une liste complète de ressources pour une étude plus approfondie.
Sources
ATSJournals.org - https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1513/AnnalsATS.201510-723ED
Traitement CPAP pour les adultes atteints d'apnée obstructive du sommeil : examen de l'efficacité clinique et économique et des lignes directrices - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK195810/
International Journal of Environmental Research and Public Health - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6352250/
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Journal of Otolaryngology - Head and Neck Injury - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4992257/
Medscape - https://www.medscape.com/viewarticle/934373
Sleep - 2009 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19544757/
Sleep 2011 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3208842/
Sleep - 2020 - https://academic.oup.com/sleep/advance-article/doi/10.1093/sleep/zsaa122/5861663