Aperçu des recommandations 2025 de l’AASM sur l’apnée centrale du sommeil chez l’adulte et la CPAP

L’apnée centrale du sommeil n’est pas la même chose que l’apnée obstructive du sommeil

L’apnée centrale du sommeil, ou ACS, se caractérise par une absence ou une diminution de l’effort respiratoire, accompagnée d’une réduction ou d’un arrêt du débit d’air. L’instabilité respiratoire sous-jacente peut survenir dans plusieurs contextes, notamment l’insuffisance cardiaque, la prise d’opioïdes et l’apnée obstructive du sommeil. Les événements centraux peuvent coexister avec un diagnostic d’apnée obstructive, mais ils correspondent à un mécanisme respiratoire différent que les cliniciens évaluent en tenant compte de l’état de santé de la personne et des résultats de son étude du sommeil.[2]

Les recommandations couvrent l’ACS primaire, l’ACS associée à l’insuffisance cardiaque, à l’utilisation de médicaments ou de substances, à une autre affection médicale, à la haute altitude, ainsi que l’ACS apparaissant sous traitement.[1]

Quel est le degré de force des recommandations ?

Les neuf recommandations sont toutes conditionnelles. Selon le cadre méthodologique des recommandations, une recommandation conditionnelle désigne une option que les cliniciens devraient proposer à la plupart des patients lorsqu’elle est cliniquement appropriée, en exerçant leur jugement clinique et en tenant compte des valeurs et préférences individuelles. Cela ne signifie pas que tous les patients atteints d’ACS reçoivent le même traitement.[1][2]

Les recommandations concernant les traitements par PAP et l’oxygène reposent sur des données probantes d’un niveau de certitude faible ou très faible. L’AASM les a élaborées au moyen d’une revue systématique et de la méthode GRADE, qui tient compte du niveau de certitude des données, des bénéfices et des risques, des préférences des patients et de l’utilisation des ressources.[1][2]

La déclaration de bonne pratique des recommandations souligne qu’il convient de traiter ou d’optimiser les affections contribuant aux événements centraux et d’améliorer les symptômes, le fonctionnement et la qualité de vie, plutôt que de se concentrer uniquement sur l’élimination des événements respiratoires. Lorsque les événements centraux persistent après le début du traitement, les recommandations préconisent une réévaluation, dirigée par un clinicien, des facteurs de risque sous-jacents et l’examen d’autres options thérapeutiques.[1][2]

Ce que disent les recommandations au sujet de la CPAP

L’AASM suggère conditionnellement la CPAP plutôt que l’absence de CPAP chez les adultes présentant une ACS primaire, une ACS liée à l’insuffisance cardiaque, une ACS liée à un médicament ou à une substance, une ACS apparaissant sous traitement ou une ACS causée par une autre affection ou un autre trouble médical. Le niveau de certitude des données probantes est faible.[1]

Cette recommandation n’établit pas que la CPAP résoudra les événements centraux ni que toutes les personnes atteintes d’ACS ont besoin du même mode de PAP. La CPAP est une option parmi d’autres dans le cadre d’une prise en charge clinique individualisée. Un professionnel de santé qualifié détermine si elle est appropriée et évalue les événements centraux persistants, sans recourir à des modifications de pression, de réglages ou de mode effectuées par le patient lui-même.[1]

PAP à deux niveaux et fréquence de secours

Les recommandations suggèrent conditionnellement une PAP à deux niveaux avec fréquence de secours pour l’ACS primaire, l’ACS liée à un médicament ou à une substance, l’ACS apparaissant sous traitement et l’ACS due à une autre affection médicale. L’ACS liée à l’insuffisance cardiaque ne figure pas parmi les étiologies mentionnées pour cette recommandation. Le niveau de certitude des données probantes est très faible.[1]

Les recommandations suggèrent également conditionnellement de ne pas utiliser une PAP à deux niveaux sans fréquence de secours pour l’ACS primaire, l’ACS liée à l’insuffisance cardiaque, l’ACS liée à un médicament ou à une substance, l’ACS apparaissant sous traitement et l’ACS causée par une autre affection médicale. Cette recommandation repose sur des données probantes d’un niveau de certitude très faible.[1]

Dans le contexte de l’ACS, les termes « à deux niveaux » ou BiPAP ne permettent pas d’identifier entièrement le mode prescrit. Les recommandations distinguent la PAP à deux niveaux avec fréquence de secours de celle sans fréquence de secours, et l’analyse de l’AASM précise que les fréquences de secours sont importantes dans l’interprétation de ses recommandations.[1][3] Il incombe à un professionnel de santé qualifié de déterminer le mode et les réglages appropriés, ainsi que d’examiner toute question concernant une prescription existante.

Ventilation auto-asservie et insuffisance cardiaque

Les recommandations suggèrent conditionnellement la ventilation auto-asservie, ou ASV, plutôt que l’absence d’ASV pour l’ACS primaire, l’ACS liée à l’insuffisance cardiaque, l’ACS liée à un médicament ou à une substance, l’ACS apparaissant sous traitement et l’ACS causée par une autre affection médicale. Le niveau de certitude des données probantes est faible.[1]

L’AASM recommande une prise de décision partagée avant le début de l’ASV, les décisions thérapeutiques devant reposer sur l’amélioration attendue des symptômes ou de la qualité de vie. Pour les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite, les recommandations indiquent que le traitement par ASV devrait être limité aux centres expérimentés et inclure une surveillance étroite ainsi qu’un suivi rapproché.[1]

Cette mise en garde a une histoire importante. Une mise à jour de l’AASM publiée en 2016 faisait état d’un risque accru de mortalité cardiaque dans une population précise : les patients présentant une fraction d’éjection ventriculaire gauche inférieure ou égale à 45 % et des troubles respiratoires du sommeil modérés ou sévères à prédominance d’ACS. Cette mise à jour recommandait de ne pas utiliser l’ASV dans cette population définie. Les nouvelles recommandations intègrent des données probantes plus récentes, tout en continuant à souligner l’importance de l’expérience des spécialistes, de la prise de décision partagée et d’un suivi étroit en cas d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite.[2][4]

La recommandation conditionnelle actuelle n’établit pas que l’ASV est appropriée ou exempte de risques pour toutes les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque. L’évaluation clinique prend en compte le type d’insuffisance cardiaque, les mesures cardiaques, les symptômes, les objectifs thérapeutiques et les modalités de surveillance.[1][2][4]

Oxygène, acétazolamide et stimulation du nerf phrénique

• Oxygène à faible débit : L’AASM suggère conditionnellement l’oxygène à faible débit plutôt que l’absence d’oxygène à faible débit pour l’ACS due à l’insuffisance cardiaque, sur la base de données probantes d’un niveau de certitude faible. Elle suggère aussi conditionnellement l’oxygène à faible débit pour l’ACS associée à la haute altitude, sur la base de données probantes d’un niveau de certitude très faible. Un professionnel de santé qualifié détermine si l’oxygène est approprié.[1]
• Acétazolamide : L’acétazolamide oral est l’une des six options thérapeutiques soutenues dans les recommandations pour certaines étiologies précises de l’ACS. Comme pour les neuf recommandations, son utilisation est conditionnelle et nécessite une évaluation et une prescription dirigées par un clinicien.[2]
• Stimulation transveineuse du nerf phrénique : Les recommandations soutiennent conditionnellement cette option pour l’ACS primaire et l’ACS due à l’insuffisance cardiaque. Elle utilise un dispositif implanté qui surveille et stabilise automatiquement la respiration. L’AASM souligne que le traitement nécessite une intervention invasive, n’est pas accessible partout et peut être coûteux. Ces facteurs font partie du processus de sélection thérapeutique dirigé par un clinicien.[2]

Sujets abordés lors du suivi clinique

Comme les recommandations dépendent de la cause de l’ACS et des autres affections de la personne, une évaluation clinique peut porter sur les sujets suivants :[1][2]

• Le type identifié ou la cause probable de l’ACS.[1]
• La persistance éventuelle des événements centraux ou leur association avec une insuffisance cardiaque, la prise d’un médicament ou d’une substance, l’altitude ou une autre affection médicale, ainsi que l’applicabilité de la catégorie d’ACS apparaissant sous traitement définie dans les recommandations.[1][2]
• La présence d’une fréquence de secours dans le mode de PAP à deux niveaux prescrit et le fondement clinique de ce choix.[1][3]
• Lorsque l’ASV est envisagée en présence d’une insuffisance cardiaque, la fonction cardiaque de la personne ainsi que la surveillance et le suivi prévus.[1][2][4]
• Les symptômes, les résultats fonctionnels et les objectifs de qualité de vie, en plus du nombre d’événements respiratoires.[1][2]
• Le calendrier et l’étendue de la réévaluation de la réponse au traitement et des événements centraux persistants.[1]

Relation entre les recommandations et le traitement actuel par CPAP

Les recommandations sont destinées à guider les cliniciens et ne remplacent pas automatiquement un plan de traitement individuel. Pour une personne utilisant déjà une CPAP, une PAP à deux niveaux ou une ASV, les décisions concernant la pression, le mode, l’oxygène, les médicaments, l’équipement ou la poursuite du traitement relèvent d’un professionnel de santé qualifié. Les recommandations fournissent un cadre aux discussions entre le clinicien et le patient sur la cause des événements centraux, le traitement prescrit, les objectifs thérapeutiques et le suivi.[1][2]

Cet article fournit des informations éducatives générales et ne constitue pas un avis médical. Ne commencez pas, n’arrêtez pas et ne modifiez pas un traitement ou les réglages de CPAP sans l’avis d’un professionnel de santé qualifié.

Sources

1. [1] Traitement de l’apnée centrale du sommeil chez l’adulte : recommandations de pratique clinique de l’American Academy of Sleep Medicine — PubMed / National Library of Medicine
2. [2] De nouvelles recommandations fournissent des préconisations thérapeutiques pour l’apnée centrale du sommeil — American Academy of Sleep Medicine
3. [3] Talking Sleep : traitement de l’apnée centrale du sommeil — nouvelles recommandations de l’AASM — American Academy of Sleep Medicine
4. [4] Mise à jour des recommandations sur la ventilation auto-asservie pour les recommandations 2012 de l’AASM — PubMed / National Library of Medicine