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En ce qui concerne le sommeil et la santé du sommeil, un problème souvent négligé est celui des désavantages sociaux ou culturels qui empêchent d'obtenir et de maintenir un sommeil adéquat. Les résultats d'un récent atelier sur la santé du sommeil en Amérique ont révélé que les disparités en matière de santé du sommeil (DSS) fondées sur la classe sociale ou l'origine ethnique peuvent se développer en raison de défis sociaux et économiques. Par exemple, les problèmes associés aux finances, à la discrimination ou à l'accès aux soins de santé peuvent affecter la qualité du sommeil ainsi que la santé et le bien-être général. Non seulement ces problèmes contribuent au stress dans la vie quotidienne, mais ils peuvent également affecter directement les horaires et les routines de sommeil, ce qui augmente également la probabilité de troubles du sommeil. Selon le rapport de l'atelier, les disparités en matière de santé du sommeil sont définies comme une différence constante dans au moins une dimension de la santé du sommeil (quantité, qualité, etc.), qui affecte négativement les populations défavorisées. Ces disparités en matière de santé du sommeil semblent avoir certaines des mêmes causes que d'autres disparités en matière de santé, par exemple, les disparités dans les taux de maladies entre un groupe économique et un autre. En plus des troubles du sommeil comme l'apnée du sommeil et l'insomnie, un mauvais sommeil est associé à un large éventail de problèmes de santé, des affections cardiaques et métaboliques aux problèmes de mémoire, de fonctionnement cognitif, de troubles de l'humeur et de santé mentale. Comme le conclut le rapport, de nouvelles stratégies sont nécessaires pour aborder ce problème à grande échelle, non seulement du point de vue de la santé publique, mais aussi dans le sens plus large d'aider les personnes de faible statut socio-économique et celles issues de groupes minoritaires raciaux et ethniques sous-représentés à atteindre le même niveau de soins et de soutien que les autres membres de la société.
Santé et hygiène du sommeil : un problème mondial
Les problèmes de sommeil insuffisant et de mauvaise qualité du sommeil sont répandus dans tout le pays et au-delà, affectant une grande diversité d'individus de presque tous les groupes sociaux, classes et ethnies, mais comme de nombreux problèmes de santé, ils ont tendance à affecter de manière disproportionnée ceux qui ont un statut socio-économique inférieur, ou ceux qui appartiennent à des groupes minoritaires raciaux et ethniques traditionnellement sous-représentés. Ainsi, le problème des disparités en matière de santé du sommeil est une partie quelque peu compliquée mais très importante d'un problème plus vaste de déficit général de la santé du sommeil. Une partie du problème (une grande partie) est que le sommeil est sous-estimé dans une grande partie de la culture occidentale, et cela s'étend aux populations qui sont plus sujettes à la perte de sommeil et aux troubles du sommeil. Pour résoudre le problème des disparités en matière de santé du sommeil, nous devons d'abord souligner l'importance du sommeil pour la santé et le bonheur de tous les individus, quel que soit leur statut ou leurs circonstances. En d'autres termes, valoriser le sommeil et reconnaître son importance devrait être le point de départ sur le chemin d'une meilleure équité en matière de santé du sommeil.
Quelles sont les causes des disparités en matière de santé du sommeil ?
Comme le montrent les recherches, les disparités en matière de santé du sommeil sont causées par bon nombre des mêmes facteurs qui contribuent aux disparités de santé en général. Sociales, environnementales et structurelles, les difficultés rencontrées par les familles à faible revenu et les groupes minoritaires raciaux ou ethniques peuvent créer des obstacles qui empêchent un sommeil optimal et des conditions de vie saines. Au fil du temps, ces obstacles peuvent entraîner une plus grande prévalence de maladies, une mortalité précoce et des comportements de santé plus défavorables qui contribuent davantage au problème de manière cyclique. Par exemple, les effets quotidiens de la discrimination, des désavantages sociaux et d'un accès limité aux soins de santé peuvent causer du stress et/ou de l'anxiété, ce qui conduit à des comportements d'adaptation malsains tels que l'automédication, la dette de sommeil (perte) et, dans certains cas, l'évitement des établissements médicaux en raison d'expériences négatives. Actuellement, les Afro-Américains, les Latinos, les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska, les Asiatiques, les Hawaïens de souche et les autres insulaires du Pacifique sont classés comme des populations socio-économiquement défavorisées, mais d'autres populations telles que celles qui sont au niveau de pauvreté ou proches de celui-ci, les populations rurales mal desservies, et les populations de minorités sexuelles et de genre sont également incluses comme celles qui connaissent des disparités en matière de santé (cela inclut les personnes lesbiennes, gays, bisexuelles, transgenres et non binaires). Ces groupes sont désignés comme des populations soumises à des disparités en matière de santé, ou PSH, sur la base des critères établis par les National Institutes of Health (NIH). Bien que des ressources aient été allouées à cet effort de réduction des disparités de santé parmi les PSH, des études comme l'atelier sur les disparités de santé en Amérique ont souligné la nécessité de poursuivre la recherche, l'éducation et la politique de santé publique pour servir les personnes touchées.
Recommandations politiques
L'Atelier sur les disparités du sommeil en Amérique énumère un certain nombre de stratégies pour remédier aux DSS, recommandées par le National Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD), le National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) et l'Office of Behavioral and Social Sciences Research (OBSSR). Celles-ci comprennent les points suivants :
(1) Développement et promotion de « recherches intégratives sur les DSS »,
(2) Approfondissement des recherches sur les causes et les conséquences des DSS,
(3) Interventions supplémentaires pour traiter les DSS et les problèmes liés aux DSS, et
(4) Création de nouvelles et meilleures opportunités de recherche et de formation.
Ces lignes directrices représentent un éventail de domaines d'intervention visant à développer une toute nouvelle infrastructure de soutien pour les populations mal desservies. Bien que certaines de ces stratégies soient basées sur la recherche, elles nécessitent également un financement et une infrastructure pour être mises en œuvre efficacement et de manière cohérente dans les années à venir.
En plus du rapport de l'atelier, l'organisation Project Sleep a publié une liste de recommandations politiques pour mieux servir les populations défavorisées. Par exemple, Project Sleep s'est engagé à « mettre en lumière la recherche sur le sommeil axée sur la race, le racisme et les disparités en matière de sommeil et de santé, ainsi qu'à plaider pour davantage de recherches dans ce domaine ». Les recommandations de Project Sleep incluent :
(1) « Formation et développement de carrière » (par exemple, financement de programmes de début de carrière pour aider les personnes issues de groupes sous-représentés, en particulier dans les domaines médical et de la recherche),
(2) « Interventions dirigées par la communauté » (y compris celles pour le traitement des troubles du sommeil et de la dette de sommeil (perte), en utilisant la recherche et la sensibilisation comme outils d'intervention),
(3) « Éducation des professionnels de la santé » (sur les signes de perte de sommeil et de troubles du sommeil affectant les groupes sous-représentés),
(4) Plus de financement de la recherche (spécifiquement, la recherche ciblant les DSS),
(5) et des horaires de début scolaire plus tardifs (cette question affecte particulièrement les communautés à faible statut socio-économique et les communautés minoritaires, où les contraintes de transport et/ou professionnelles peuvent avoir un impact sur l'accessibilité scolaire).
Il existe de nombreuses similitudes entre ces recommandations politiques et celles élaborées par le groupe de travail, mais ensemble, elles constituent une approche extrêmement complète pour aborder les disparités en matière de santé du sommeil d'une manière à la fois approfondie et inclusive. En plus de s'attaquer aux disparités en matière de santé du sommeil, Project Sleep inclut la promotion de la justice sociale et l'amélioration de la « formation et du développement de carrière équitables » comme objectifs principaux de leurs recommandations, soulignant ainsi la vision plus large de la manière dont les disparités sociales, culturelles et économiques de longue date contribuent à la santé et au bien-être. Les deux groupes soulignent la nécessité de poursuivre la recherche et d'adopter des approches transdisciplinaires pour combler l'écart en matière de DSS. Comme le souligne le rapport de l'atelier, chaque individu a le droit d'obtenir «des quantités de sommeil satisfaisantes et efficaces avec un timing approprié qui favorise le bien-être physique et mental », quelle que soit sa race, son origine ethnique, son orientation sexuelle ou son statut socio-économique.
Sources
American Psychologist - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10540593/
Healthcare - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6473877/
National Institutes of Health - https://www.nih.gov/
Pharmacy and Therapeutics - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6281147/
Project Sleep - https://project-sleep.com/new-sleep-health-disparities-policy-reco mmendations/
Sleep - https://academic.oup.com/sleep/article/43/8/zsaa037/5802387
Sleep Health - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4517599/
SMHS.gwu.edu - Health Disparities: A Case for Closing the Gap - https://smhs.gwu.edu/rodhaminstitute/sites/rodhaminstitute/files/HCReform%20-%20Disparities%20Report.pdf
The Minority Health and Health Disparities Research and Education Act of 2000 (Public Law 106–525) - https://www.nih.gov/about-nih/what-we-do/nih-almanac/national-institute-minority-health-health-disparities-nimhd#:~:text=106%2D525%2C%20Minority%20Health%20and,budget%20for%20health%20disparities%20research