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使用CPAP可降低睡眠呼吸中止症患者的動脈僵硬度

June 13, 2020 · Peter Liefer II

根據約翰霍普金斯大學研究人員進行的一項新研究，在停止使用CPAP的患者中，早晨動脈僵硬（睡眠呼吸中止症患者常見的合併症）表現出持續的惡化。這項研究在今年的線上 ATS 國際會議上發表，結論指出CPAP停用會急性加劇動脈硬化指數（AIx），該指數與脈搏波速度（pulse wave velocity）同為測量動脈僵硬度的主要指標。這意味著在結束CPAP治療後，這種情況每天早上都會持續惡化，且通常速度很快。研究發現，無論年齡、體重或性別等其他因素如何，情況都是如此。即使在PAP治療停止後，疾病本身的嚴重程度似乎也未影響惡化速度。早晨動脈僵硬可能隨年齡增長而出現，通常與動脈硬化有關，動脈硬化會減少流向心臟的血流量。若不加以治療，動脈僵硬可能導致更嚴重的心血管事件，例如心肌梗塞和中風，這兩種是西半球死亡的主要原因。這再次說明了治療依從性對於整體健康和壽命的重要性，也提醒我們這些合併症對於睡眠呼吸中止症患者來說有多麼普遍。隨著研究不斷揭示規律PAP治療的更多益處，全球患者正開始接受這種標準治療作為一種生活方式，並避免不遵從治療所帶來的嚴重後果。

早晨動脈僵硬

動脈僵硬可能因老化、飲食不佳、缺乏運動、體重過重或遺傳而發生，但早晨動脈僵硬特指在夜間睡眠後數小時內出現的狀況。這通常是源於其他健康問題（包括睡眠呼吸中止症本身）引起的血壓飆升。清晨血壓升高並不罕見，但有些人在醒來時會經歷異常高的血壓飆升，可能導致其他健康問題。醫生稱之為早晨高血壓，對於睡眠呼吸中止症患者來說，這是一種非常常見的現象。當這種情況導致動脈僵硬時，心臟和動脈輸送血液（及因此輸送氧氣）至身體組織和器官的能力會變差，這種情況也稱為局部缺血。動脈僵硬是許多心血管和冠狀動脈健康問題的預後指標，這些問題與睡眠呼吸中止症密切相關。過去的研究發現，阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) 會增加冠狀動脈疾病風險達30%，中風風險高達60%。《循環》期刊今年發布的最新統計數據顯示，自2015年以來，心血管疾病 (CVD) 已成為全球最常見的死因。

儘管動脈僵硬的症狀影響可能輕微，但它是更嚴重的心血管問題的指標，應予以相應治療。因此，從整合或全面照護的目標角度來看，PAP 治療是長期治療和預防更大格局中的單一關鍵組成部分。除了定期使用 CPAP 外，這通常還包括生活方式的改變，例如體重控制、運動方案和適當的睡眠衛生。在美國針對睡眠障礙和心臟健康進行的最大規模、多中心研究之一中，國家心肺血液研究所的睡眠心臟健康研究發現，OSA 與缺血性中風和中風後死亡率的高風險相關。所謂的缺血級聯反應可能在睡眠和清晨因動脈僵硬而觸發，隨著身體對大腦中血氧喪失的反應，導致一系列累積事件。這種情況還可能導致其他類型的冠狀動脈疾病，例如心絞痛（胸痛）或充血性心臟衰竭，以及腦血管疾病，當大腦動脈受損時就會發生。根據疾病控制與預防中心 (CDC) 的數據，美國每年約有 65 萬人死於心臟病。僅在 2016 年，冠狀動脈心臟病就造成美國與心血管疾病相關的最多死亡人數（43%），其次是中風（17%）、高血壓（10%）、心臟衰竭（9%）以及其他心臟和動脈疾病（總計約 20%）。這些疾病中的每一種都是睡眠呼吸中止症患者常見的合併症，許多疾病在使用 CPAP 後顯示出減輕的跡象。隨著更多研究利用 PAP 治療裝置進行，我們看到這種黃金標準治療的潛力越來越大。

重點結論

約翰霍普金斯大學的研究，題為「停止持續性氣道正壓通氣（CPAP）會加劇早晨動脈僵硬」，探討了停止CPAP對脈搏波增強指數的影響。增強指數（簡稱AIx）是動脈增強與心臟脈壓水平之比的測量值。這是心臟在每次心動週期中收縮和擴張時產生的力量。如同脈搏波速度（PWV），增強指數是透過身體的血壓波形計算出來的。AIx值越高表示壓力下降和動脈功能障礙增加。透過一項單中心隨機交叉研究，約翰霍普金斯大學的研究人員檢視了目前規律使用CPAP的中度至重度OSA患者。然後，他們使用配對差異檢定比較了患者使用和停止CPAP時的AIx，並檢視了讀數的變化。為確保其他變數不影響結果，他們還使用了雙向變異數分析（ANOVA）方法來檢視因性別、年齡、糖尿病、身體質量指數（BMI）或睡眠呼吸中止症嚴重程度引起的任何變化。他們發現，停止CPAP不僅會導致動脈僵硬惡化，而且惡化的程度不受其他參數影響，始終如一。這些結果在美國胸科學會2020年國際會議上線上發表，向觀眾展示了PAP治療依從性與心血管結果之間的明確關係。儘管隨著研究人員進一步探討這些常見疾病之間複雜的相互關係，這一關聯仍在爭論中，但這些研究提供了更多證據，證明CPAP對整體健康和生活品質的益處，這是每位患者在考慮持續治療的重要性時應牢記的。

資料來源

動脈硬化症 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23031362/

美國生理學期刊：心臟與循環生理學 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3761347/

CDC.gov - https://www.cdc.gov/heartdisease/facts.htm

循環 - https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000757

心血管治療專家評論 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4234108/

心血管醫學前沿 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6008540/

臨床高血壓期刊 - https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jch.13140

高血壓期刊 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12473865/

睡眠醫學與疾病期刊 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6340906/

MDMag.com - https://www.mdmag.com/conference-coverage/ats-2020/cpap-negative-sleep-apnea-patients

睡眠的本質與科學 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6109653/

SleepData.org - https://sleepdata.org/datasets/shhs