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睡眠呼吸中止症與甲狀腺健康：對抗疲勞
儘管如正壓呼吸道治療 (PAP) 等黃金標準治療法，在減輕或消除睡眠呼吸中止症症狀方面非常有效，但沒有任何治療法能達到 100% 的效果。即使接受治療，睡眠呼吸中止症仍可能在睡眠期間導致反覆發作的呼吸中止或呼吸不足，在氣流中斷時導致低血氧水準 (血氧不足) 或高濃度的二氧化碳 (高碳酸血症)。覺醒仍可能發生，導致睡眠片段化和休息不足。在某些情況下，這些症狀與甲狀腺問題直接相關，甲狀腺是負責身體許多代謝功能的腺體。甲狀腺問題對睡眠 - 清醒週期尤其重要，因為它會影響身體能量的代謝率。儘管估計值各不相同，但約有1,000 萬美國人患有某種形式的甲狀腺激素缺乏症，其中40% 的人也會患有睡眠呼吸中止症。這種關係對治療產生重要影響，並且仍然是眾多研究的焦點，這些研究旨在增進我們對這些極其常見的健康狀況的理解。
甲狀腺功能低下症
甲狀腺最常見的問題是甲狀腺功能低下症，或甲狀腺功能不全，這會限制身體所需的重要代謝激素的產生。睡眠不足會產生類似的影響，特別是呼吸中止事件會加劇症狀並限制甲狀腺的恢復能力。睡眠呼吸中止症和甲狀腺問題的影響是相互的，這使得難以確定其共病的根本原因，但在任何治療計劃中始終解決這兩個問題都很重要。在其中一項研究中，儘管使用了低劑量的甲狀腺素來逆轉甲狀腺功能低下症，但一些接受甲狀腺功能低下症治療的患者仍出現夜間心絞痛和心律不整。這非常重要，因為稱為甲狀腺素替代療法的治療選擇已全面顯示出積極的結果，甚至降低了睡眠呼吸中止症患者的總呼吸中止/低通氣指數 (AHI) 結果。在這種情況下，開始正壓呼吸道治療最終減輕了這些併發症，但仍未能治療甲狀腺問題本身。因此，需要結合正壓呼吸道治療和溫和的甲狀腺素治療來解決問題。這就是為什麼治療計劃必須考慮所有潛在的結果並謹慎進行。從醫學角度來看，每位患者都是獨特的，必須接受相應的治療。由於睡眠呼吸中止症患者患甲狀腺功能低下症的風險較高，反之亦然。由於涉及呼吸問題的多種因素，例如對血液中化學變化的反應能力下降，呼吸中止事件的長期影響可能會損害甲狀腺和其他內分泌功能賴以運作的神經系統。另一方面，甲狀腺功能低下症可通過改變口腔結構 (例如巨舌症) 或擾亂控制上呼吸道的肌肉而導致睡眠呼吸中止症。這兩種健康問題都與肥胖等體重問題密切相關，肥胖是全球最大的健康問題之一，影響著全球十分之一的人口。
共同症狀
甲狀腺疾病的許多症狀與睡眠呼吸中止症的症狀相似，例如疲勞、虛弱、體重增加、憂鬱、性慾減退和記憶問題。但其他症狀更明顯與甲狀腺相關，例如，膚色、頭髮或指甲的變化是甲狀腺問題的常見徵兆。皮膚變得粗糙或蒼白，頭髮脫落或變得粗糙，指甲變得脆弱或從根部裂開。肌肉痙攣和對寒冷不耐受也很常見，因為缺乏適當的代謝激素會導致身體不同部位的疼痛和敏感問題。研究表明，甲狀腺功能低下症患者中高達 80% 的睡眠呼吸中止症診斷，這種關係是雙向的。任一狀況都可能導致另一狀況的發生，兩者都可能導致心血管併發症。如果未經治療，甲狀腺功能低下症可能導致心輸出量減少和其他心臟問題，但與睡眠呼吸中止症結合，充血性心臟衰竭的風險高達140%。總體而言，隨著研究揭示這些共病狀況之間相互關係的更多資訊，睡眠問題、代謝功能障礙和心臟疾病之間的關聯越來越強。我們確定的是，中樞性或阻塞性睡眠呼吸中止症等睡眠障礙可能具有深層次的代謝和心血管影響，無論它是甲狀腺問題的結果還是原因。
橋本氏病
甲狀腺功能低下症最常見的原因是損害甲狀腺細胞的炎症形式。橋本氏甲狀腺炎，有時也稱為自身免疫性甲狀腺炎，是由免疫系統功能障礙引起的甲狀腺炎症的一種常見形式。橋本氏病已被證明在喉嚨腫脹和呼吸受阻時導致阻塞性睡眠呼吸中止症。甲狀腺會變大，形成所謂的甲狀腺腫，並導致喉嚨氣道變窄。患有這種甲狀腺炎的患者中，約有 40% 也會發展為睡眠呼吸中止症。好消息是，睡眠呼吸中止症和甲狀腺疾病的治療正在改善。透過適當的健康管理、生活方式調整和治療依從性，睡眠呼吸中止症和甲狀腺疾病都可以得到改善，並恢復正常的能量水平。
睡眠呼吸中止症與內分泌系統
睡眠呼吸中止症對內分泌科醫生來說很重要，原因有很多。最重要的是，肥胖和甲狀腺功能低下症等內分泌和代謝疾病與高發病率的睡眠呼吸中止症，特別是高發病率的阻塞性睡眠呼吸中止症有關。在某些情況下，治療潛在的內分泌疾病可以改善甚至治癒阻塞性睡眠呼吸中止症。在其他情況下，這兩種疾病都會增加心血管併發症的風險。在這些情況下，適當的治療對於患者的保護至關重要，而立即降低風險成為一個緊迫的問題。隨著目前的醫學研究進展，我們對內分泌系統在睡眠和睡眠障礙中的作用的理解正在進步，但仍有許多需要學習的地方。對於睡眠呼吸中止症患者來說，了解不遵守治療的風險很重要。對於醫生和睡眠專家來說，荷爾蒙檢測和診斷睡眠障礙的工具越來越多，這還有額外的好處，可以在早期發現這些並存的內分泌疾病。這讓臨床醫生有機會在疾病早期提供更好的治療建議，讓患者在他們生命和健康的關鍵時刻獲得最好的照護。
資料來源
美國醫學期刊 -https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3057899
美國呼吸與危重症護理醫學雜誌 -https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/ajrccm.158.5.9712069
醫學科學檔案 -https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5507108/
Boost 甲狀腺 -https://www.boostthyroid.com/blogb/2019/2/13/the-connection-between-sleep-apnea-and-hashimotos
Endocrineweb -https://www.endocrineweb.com/conditions/thyroid/hypothyroidism-too-little-thyroid-hormone
歐洲內分泌學雜誌 -https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30540561
臨床內分泌學與代謝雜誌 - https://academic.oup.com/jcem/article/95/2/483/2596448
臨床睡眠醫學雜誌 -https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546461/
今日醫學新聞 -https://www.medicalnewstoday.com/articles/319902.php
衛理公會德貝基心血管雜誌 -https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5512679/
Verywellhealth -https://www.verywellhealth.com/thyroid-hormones-sleep-disorders-3014705