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COVID-19 大流行期間的睡眠呼吸中止症與失業
不幸的是，在 COVID-19 疫情期間，失業是一種普遍的經歷，但對於患有睡眠呼吸中止症的人來說，還有其他問題可能會在此需要時進一步威脅工作保障。透過 「透過職業轉變評估日常活動模式」(ADAPT) 研究收集的數據，初步 分析顯示，睡眠呼吸中止症與失業之間不僅存在關聯，而且那些患有 未經診斷的睡眠呼吸中止症的人，經歷多次裁員或解僱的可能性是正常人的兩倍。雖然過去的 研究已確認患者群體面臨工作不穩定的風險，但對 ADAPT 參與者的分析發現，即使在 COVID-19 危機之前，近一半患有睡眠呼吸中止症的人已失去工作。還注意到工作障礙率較高，以及任何工作職責 調整，並考慮到可能與睡眠呼吸中止症及其影響相關的總體職業影響。儘管這些發現令人遺憾，但它們可以幫助患者社區識別這些挑戰並採取適當的措施加以管理。例如，公眾宣傳和診斷仍然是預防未經治療的疾病更嚴重後果的重中之重，其次是持續的 干預和支持，以提高治療依從性。透過關注財務影響，研究人員希望吸引更多關注和資源來解決這種高度普遍的疾病，從而可能為數百萬患有睡眠呼吸中止症的美國人帶來更好的健康、更好的睡眠和更穩定的工作。
初步分析
在去年的年度 SLEEP 會議上提出的初步分析，題為 「阻塞性睡眠呼吸中止症患者非自願失業的次數較多」，利用持續進行的研究，針對睡眠呼吸中止症對職業的影響進行了獨立研究。儘管 ADAPT 研究更側重於失業對健康和肥胖的影響，但睡眠呼吸中止症分析得以存取 ADAPT 數據，以更深入地研究睡眠呼吸中止症。為抵消使用近期失業參與者可能產生的任何潛在偏差，該研究採用了 傾向評分模型來產生更隨機的結果。該傾向模型使用年齡、性別、種族、工作時間、工作環境和薪資類型（按小時計算或按月薪計算）作為睡眠呼吸中止症的預測因子，無論之前是否診斷過。當研究人員查看 呼吸中止/低通氣指數(AHI) 分數時，結果並不令人意外。即使考慮到偏差，在一個原本隨機的失業個體群體中，睡眠呼吸中止症的高發生率明確表明了因果關係。進一步的考慮因素，例如失業次數（歷史）以及病情是否已治療或未診斷，繼續顯示出相關模式。這項分析部分由美國國家衛生研究院的 國家心肺血液研究所資助，利用來自一項正在進行的前瞻性研究的數據，強調了未經充分治療的睡眠呼吸中止症中經常被忽視的一個方面。除了 白天嗜睡和 共病健康狀況等其他因素外，睡眠呼吸中止症可能對職業機會產生極其負面的影響。即使是患有中度睡眠呼吸中止症的人，其失業的可能性也高於沒有該疾病的參與者。因此，這項分析為睡眠呼吸中止症一系列超越健康相關後果的影響提供了寶貴的證據。
ADAPT 研究由亞利桑那大學研究學院的一部分 Mel & Enid Zuckerman 公共衛生學院進行。這項長期前瞻性研究將於明年夏天某個時候發表，屆時將對失業對健康、睡眠和體重的多方面影響進行全面評估。初步分析於 《睡眠》期刊發表，並於 6 月 9 日（週日）在聖安東尼奧舉行的 SLEEP 2019 會議上發表。SLEEP 是聯合專業睡眠協會 (APSS) 的會議，該協會是 美國睡眠醫學會 (AASM) 和 睡眠研究協會的合資企業。
診斷和治療的財務影響
2015 年，AASM 委託市場研究和諮詢公司 Frost & Sullivan 發布了一份關於睡眠呼吸中止症經濟影響的報告。這項現已廣泛使用的研究題為 《隱藏的健康危機讓美國損失數十億美元》，從醫療保健和社會的角度審視了睡眠呼吸中止症的更大成本圖景，提供了對睡眠呼吸中止症篩檢不足造成的財務影響的廣泛概述。該報告主要從公共衛生的角度審視未經治療的睡眠呼吸中止症的成本，報告稱僅 2015 年，未經診斷的阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) 就讓美國人損失了 1,500 億美元，其中包括來自汽車事故的 262 億美元、來自工作場所事故的 65 億美元、來自工作場所生產力損失的 869 億美元，以及來自可能透過適當治療來管理的共病狀況發展的 300 億美元。不出所料，這些成本中最高的是生產力損失，這是睡眠不足和健康狀況下降造成的毀滅性後果。該研究在其結論中估計，診斷和治療所有美國 OSA 患者的成本約為 495 億美元，接近已用於生產力損失的一半。此外，用於診斷和治療新患者的資金在未來幾年可產生超過 1,000 億美元的總預計節省。隨同《隱藏的健康危機》報告還有一篇題為 「在不斷活動的時代，改善國家健康的解決方案可能在於幫助它睡得更好」的配套論文。對於這份報告，該公司調查了正在接受睡眠呼吸中止症治療的患者，主要是透過持續性正壓呼吸器 (CPAP) 或相關設備（即 APAP 或 BiPAP）。雖然預期治療會產生積極影響，但其益處的程度值得注意。總而言之，報告生活品質「良好或非常好」的受訪者比例在僅僅幾週的治療後幾乎增加了三倍，從 26% 增至 76%。患者還報告說，治療後睡眠時間更長、睡眠品質改善、生產力提高，以及除了睡眠呼吸中止症停止之外的許多額外健康益處。總體而言，這兩份報告為更積極和廣泛地採用睡眠呼吸中止症診斷和治療提供了前所未有的支持，這項公共衛生優先事項現已因當前疫情及其對患者生活各方面的影響而得到強調。
Frost and Sullivan 的報告提醒我們睡眠呼吸中止症對患者生活的影響有多大，但它們也強調了在當前環境下，伴隨 COVID-19，適當治療的必要性。在這種意想不到的、大規模的公共衛生和福利威脅下，維持適當的健康和睡眠可能會變得更加困難，這最終會影響你的工作。有些個人擔心 COVID，可能會較少關注睡眠呼吸中止症的跡象，特別是如果他們正在努力維持生計。雖然顯然需要更嚴格的篩檢，但由於 COVID-19 危機造成的資源有限，對這些目標提出了進一步的挑戰。自這些報告於 2016 年發表以來，尋求睡眠呼吸中止症治療的患者人數穩步增加，但僅微幅增加。不幸的是，患者仍然有 四倍的可能性未經診斷、未經治療，根據 ADAPT 分析，也因此失業。
這對患者意味著什麼
ADAPT 研究的一個主要假設是「再就業將與負面軌跡的逆轉相關」。這不僅暗示了健康與就業之間的互惠關係，也強調了就業在患者生活和福祉整體軌跡中的重要性。正如研究所示，失業使得維持健康生活的日常變得更加困難。財務困境往往優先於其他生活問題，包括一個人的健康。同時，健康問題導致生產力損失、缺乏精力以及經濟負擔，使情況陷入惡性循環。但如果你知道自己患有睡眠呼吸中止症，你就可以採取措施過上更健康的生活。對於那些不知情的人來說，危險更為嚴重。當前疫情的其中一個好處是它對大眾對健康的意識和態度產生了影響。病毒特別將我們的集體注意力轉向兩件事：我們的健康和我們的工作。或許，借助尖端研究公司和像 Frost and Sullivan 這樣詳盡的報告，美國可以引領一種更全面、以患者為中心的睡眠呼吸中止症檢測和治療方法。通常在困難時期，政府和其他機構會採取更積極的措施來制定有效的公共衛生政策，而對個人和社會的成本給予更多關注，可能就足以推動進步。
資料來源
ADAPT 研究 - http://adapt.arl.arizona.edu/
AASM - https://aasm.org/sleep-apnea-job-loss/
牙科睡眠實踐 - https://issuu.com/medmark/docs/dsp_spring2014_proof
Frost and Sullivan - 隱藏的健康危機 - https://aasm.org/resources/pdf/sleep-apnea-economic-crisis.pdf
Frost and Sullivan - 補充報告 - https://aasm.org/resources/pdf/sleep-apnea-patient-experience.pdf
睡眠 - 先前研究 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2690567/
睡眠 - 初步分析 - https://academic.oup.com/sleep/article-abstract/42/Supplement_1/A194/5451423?redirectedFrom=fulltext
SLEEP - 當前 - https://www.sleepmeeting.org/
SLEEP - 2019 - https://aasm.org/sleep-meeting-2019/
Sleepapnea.org - https://www.sleepapnea.org/learn/sleep-apnea-information-clinicians/
Sleepeducation.org - 新聞報導 - http://sleepeducation.org/news/2019/08/06/six-facts-about-sleep-apnea