SistemmaCPAP learning center
小兒睡眠呼吸中止症：治療與預防
相片由 Michal Bar Haim 拍攝
持續性正壓呼吸器 (CPAP) 的發明人 Colin Sullivan 醫生曾向美國國家睡眠基金會的採訪者表示，解決睡眠窒息症的問題應當同時注重預防與治療。Sullivan 解釋說，「兒童睡眠呼吸障礙」不僅相對於成人睡眠醫學被忽視，而且對於認知發展和行為問題也可能具有「關鍵作用」。與成人睡眠窒息症一樣，兒童睡眠窒息症已成為一種普遍存在的疾病，透過篩查和診斷技術的最新進展，我們得以更好地治療和管理。然而，由於這是一種伴有大量併發症的疾病，其中許多可能會持續到成年，因此仍然需要提高大眾對警告信號、治療選擇和預防措施等方面的認識，這些措施可以改善兒童的健康，並可能挽救他們的生命。
兒童睡眠窒息症的事實
兒童睡眠窒息症與成人睡眠窒息症相似，近年來其臨床表現也越來越相似。根據美國胸腔學會發布的研究顯示，兒童睡眠窒息症的經典「臨床原型」近年來已被一套更類似於成人綜合症的不同症狀所取代。過去，大多數兒童睡眠窒息症綜合症都是由扁桃腺/腺樣體肥大引起的，並與注意力不集中和過度活躍（ADD 和 ADHD）的問題有關。根據醫學研究人員的鑑定，第二種類型則與肥胖症有更多關聯，包括胰島素抗性、血壓改變，在某些情況下還有心臟肥大。最近的兒童睡眠窒息症案例與抑鬱症或害羞和社交退縮之間也已建立聯繫。這促使一些研究人員將兒童睡眠窒息症描述為兩種不同類型：I 型和 II 型兒童阻塞性睡眠窒息症 (OSA)。那麼，您如何知道您的孩子是否患有睡眠窒息症？首先要尋找的跡象是睡眠時習慣性打鼾，通常被稱為上呼吸道阻力的「標誌性指標」。與中年成人一樣，打鼾在兒童中也很常見，據報告在 K-12 年齡組中約有10%的發生率。其中，約有2-3%會患有睡眠窒息症，高峰年齡為2 至 5 歲。區分普通打鼾者和易患睡眠窒息症的兒童的唯一方法是觀察其嚴重程度、呼吸減慢或停止，或窒息事件。睡前煩躁不安也常見於易患睡眠窒息症綜合症的兒童。如果有任何不確定性，最好尋求專業幫助。有家庭睡眠測試可以記錄氧氣水平（夜間脈搏血氧飽和度）和其他數據，使用視訊或嬰兒監護器可以幫助追蹤夜間或午睡時的任何異常情況。鑑於睡眠窒息症症狀和危險的嚴重性，一些醫學專業人士建議任何打鼾或表現出睡眠問題跡象的兒童都應該進行睡眠測試。如果不及時治療，睡眠窒息症可能導致任何年齡兒童嚴重的生長和發育併發症。發育不良是一種涉及生長和發育停滯的疾病，與經典的兒童阻塞性睡眠窒息症有關，但對於長時間未治療的青少年來說仍然普遍。報告還表明，患有阻塞性睡眠窒息症綜合症的兒童有神經認知缺陷的風險，例如學習能力差和記憶力問題。兒童持續的成長和發育高度依賴於受阻氣道所切斷的氧氣和營養物質。因此，高血壓和肺高壓可能很常見，而在幼兒時期，睡眠窒息事件與嬰兒猝死症 (SIDS) 相關聯，這讓許多父母擔心睡眠姿勢，因為有關於仰臥和俯臥的警告。大多數睡眠專家和兒科醫生會告訴您，阻塞性睡眠窒息症綜合症在學步兒童時期（2 至 5 歲）才發展，而新生兒和嬰兒傾向於患有中樞性或混合性睡眠窒息症，這是由於發育問題引起的，這些問題可能會或可能不會隨著年齡的增長而自行糾正。關於姿勢，仰臥在生命的第一年仍然被認為是最安全的。雖然陳施氏呼吸 (CSR) 是一種常見的中樞性睡眠窒息症 (CSA)，它以與阻塞性睡眠窒息症相同的方式由仰臥位引起，但陳施氏綜合症在兒童中非常罕見。
阻塞性睡眠窒息症和母乳餵養
睡眠窒息症和睡眠呼吸障礙已被連結到口腔和牙齒的生長不足，這些都是透過哺乳行為以特定方式發展的。母親母乳餵養的時間越長，她的孩子就越有可能發展出健康的呼吸習慣，包括避免打鼾或睡眠窒息事件。基於這個原因和許多其他原因，醫生建議在出生後至少母乳餵養六個月。此外，在幼兒時期避免使用帶嘴的杯子或奶瓶可以讓上顎有足夠的時間在氣道中發展出適當的寬度。健康的母乳餵養與肥胖率降低之間的預防性關係已得到充分證實，而且同樣的保護作用適用於睡眠窒息症候群和其他呼吸障礙也就不足為奇了。
阻塞性睡眠窒息症和肥胖症
過去的研究已明確建立了睡眠問題與體重問題之間的連結，這種關聯對某些人來說可能早在子宮內就開始了。無論是體重過重還是睡眠品質不佳造成的罪魁禍首，兩者之間的相關性是明確的。大約18%的美國兒童體重超重，其中三分之一在成年後會變成超重。這種肥胖、睡眠品質差和呼吸困難的三重威脅與一系列廣泛的併發症相關，其中許多對於早期生活的長期健康預後來說都非常嚴重。
常見療法
腺樣體肥大（增大的腺樣體）仍然是幼兒阻塞性睡眠呼吸中止症的主要原因，通常透過手術切除增大的腺樣體（咽扁桃體）來治療。儘管由其他因素引起的兒童睡眠呼吸中止症案例越來越多，腺扁桃體切除術仍然是大多數兒童的首選治療方法。這是一個相當簡單的手術，但如果患者術後未受到監測，可能會出現併發症。如果需要額外治療，在重新評估期間會明確指出。其他治療包括使用皮質類固醇或抗炎措施治療氣喘或過敏相關的睡眠呼吸中止症，矯正治療，例如快速上顎擴張術 (RME)，以及使用兒童尺寸面罩的持續氣道正壓通氣 (CPAP) 療法。
兒童 CPAP 治療
兒童尺寸的 CPAP 和 BiPAP 面罩的發展，大大嘉惠了患有睡眠呼吸中止症的幼年病患，特別是那些在生命頭兩年內確診的病童。然而，值得注意的是，CPAP 治療若要對兒童有效，建議尋求專業協助，以評估適合兒童體型和年齡組的機器設定和面罩配件。市面上一些兒童尺寸的型號包括適用於一歲以上兒童的 Philips Respironics 非侵入性兒童鼻罩，適用於 2 至 7 歲兒童的 Circadiance SleepWeaver 高級兒童面罩，以及適用於兒童和嬌小成人的 Philips Respironics Profile Lite 青年尺寸面罩和青年尺寸凝膠鼻罩。ResMed 設計了三款兒童尺寸的 CPAP 面罩；適用於幼兒的 Pixi 兒童面罩，以及適用於 7 歲及以上兒童的 Mirage Micro 面罩 和 Mirage Kidsta 鼻罩。對於僅數月大的幼兒，Philips Wisp 兒童鼻罩 尺寸足夠小，適用於嬰兒臉龐，甚至還包含動物主題的襯墊布料，以幫助兒童適應治療體驗。
預防和輔助療法
除了主要治療外，輔助治療通常也是對任何兒童的良好建議，無論他們是否容易出現睡眠呼吸中止症或相關疾病。健康的飲食、運動和優質的睡眠習慣不僅可以預防睡眠呼吸中止症，還可以促進健康的衰老和未來數年的更高生活品質。作為父母，也應該注意孩子的生活環境。所有兒童都可以從避免環境過敏原或刺激物中受益，例如煙草煙霧、汽車廢氣或與工廠食品生產相關的毒素。此外，姿勢療法主要側重於睡眠姿勢，主要作為觀察到打鼾時的避免措施。推薦的姿勢可能會隨著孩子的成長而改變，或者隨著呼吸中止低通氣指數 (AHI) 讀數在不同姿勢之間變化而改變，但父母的最佳做法是在孩子睡覺時觀察他們，並告知家庭醫生任何可能的症狀。一般而言，醫生建議 1 至 2 歲的兒童每天應睡 10 至 14 小時（包括午睡），以獲得最佳健康狀況；3 至 5 歲的兒童應睡 9 至 11 小時。青少年雖然比幼兒需要的睡眠時間略少，但仍需要每天 8 至 10 小時。這看起來可能很多睡眠，但所有這些休息都有充分的理由。與成人不同，兒童每天消耗大量精力只是為了成長。
參考來源
AASM - https://aasm.org/study-links-sleep-apnea-in-children-and-teens-to-lower-academic-grades/
美國兒科學會 - https://pediatrics.aappublications.org/content/109/4/704
美國呼吸和重症監護醫學雜誌 - https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/ajrccm.164.8.2009001
BMC 公共衛生 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4301835/
疾病管制與預防中心 - https://www.cdc.gov/obesity/data/childhood.html
Drgreene.com - https://www.drgreene.com/articles/sleep-apnea/
Dr. Mercola - https://articles.mercola.com/sleep-apnea/prevention.aspx
國際內分泌學雜誌 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4377487/
國際兒科耳鼻喉科雜誌 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18423893
人類泌乳雜誌 - https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0890334416682006
國家睡眠基金會 - https://www.sleepfoundation.org/articles/past-present-and-future-cpap
美國胸腔學會會報 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2645258/
公共科學圖書館 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3885662/
哈佛公報 - https://news.harvard.edu/gazette/story/2006/08/obesity-begins-in-the-womb-2/ n