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鴉片類藥物與睡眠健康——幾點注意事項

October 31, 2021 · Peter Liefer II

鴉片劑和合成鴉片劑經常被用來治療疼痛，但有一些潛在的副作用是某些病人希望避免的。其中一個副作用是擾亂對日常功能和最佳健康至關重要的睡眠模式。根據美國睡眠醫學學會（AASM）的說法，病人和醫療提供者需要意識到，鴉片劑和合成鴉片劑的使用會透過降低睡眠效率和增加睡眠呼吸中止症等疾病的風險來干擾睡眠。考量到疼痛也可能擾亂睡眠，醫療提供者很難平衡疼痛治療和止痛藥的潛在副作用，這對於已被診斷出睡眠障礙的病人尤其重要。AASM於2019年發布的關於類鴉片藥物和睡眠的立場聲明強調需要對此問題有更多認識，特別是對於醫療提供者。聲明指出，需要「初級照護提供者、疼痛醫學專家和睡眠專家之間的合作」，以在有睡眠問題的病人中實現更有效的鴉片劑維持和節制。因此，為了讓病人了解這些風險並控制他們關於鴉片劑和合成鴉片劑處方決策，需要更嚴格的篩查和診斷測試，不僅要確定與睡眠相關併發症的風險，還要確保在治療疼痛的同時，對任何已存在的睡眠障礙做出最佳決策。

定義術語：鴉片劑和類鴉片

根據疾病管制與預防中心（CDC）網站的定義，鴉片劑藥物被定義為天然類鴉片，例如鴉片、嗎啡和可待因。這意味著鴉片劑藥物是在鴉片罌粟植物中天然發現的，通常從罌粟本身內部發現的鴉片膠中加工而來。另一方面，類鴉片是一個總稱，包括鴉片劑以及合成或部分合成（半合成）鴉片劑。一些常見的合成鴉片劑（類鴉片）包括美沙酮和芬太尼，而流行的藥物如羥考酮（Oxycontin）、氫嗎啡酮（Dilaudid）和丁丙諾啡（suboxone和subutex）被認為是半合成類鴉片。

所有類鴉片都與神經系統和大腦中的鴉片受體結合。根據美國國家衛生研究院的說法，類鴉片受體是內源性類鴉片系統的一部分，該系統是身體調節疼痛和獎勵訊息的系統。身體會產生類似於類鴉片藥物的物質，稱為內源性類鴉片，它們充當內啡肽，這就是類鴉片藥物進入身體時所模仿的，它們與已存在的受體結合以產生這些效果。

副作用

美國國家衛生研究院列出了類鴉片藥物的以下副作用。

認知影響

注意力不集中
記憶力問題
反射遲鈍
思維遲緩

一般身體影響

搔癢和出汗
嗜睡
睡眠問題
呼吸抑制（通常在睡眠期間）

胃腸道影響

噁心和嘔吐
便秘

長期使用的影響

對疼痛的敏感度增加
睾固酮水平降低——這可能導致能量或性慾下降
耐受性——即需要更高劑量才能達到相同效果
身體依賴——停藥時出現戒斷症狀
心理成癮——通常表現為渴望或害怕沒有藥物

戒斷症狀

長期使用後，類鴉片藥物可能導致身體和心理上的極度成癮，引發強烈的渴望，有些人覺得難以抗拒。這就是為什麼對於長期使用，維持和適度使用很重要。以下是停止使用類鴉片藥物後常見的一些症狀，通常在戒斷後持續兩到三週。

肌肉疼痛
焦慮
易怒
噁心和嘔吐
腹瀉
顫抖或抽搐
抑鬱
全身不適

禁忌症

如果與酒精或某些藥物（如抗抑鬱藥、苯二氮平類等焦慮藥物和安眠藥）一起服用，類鴉片藥物可能很危險。還有一些證據表明，抗生素會增加身體或精神依賴的可能性。

鴉片流行病及其後果

根據美國衛生與公眾服務部的資料，過去十年中，類鴉片藥物的使用量激增，近9200萬美國人使用處方類鴉片，其中1150萬人濫用。在截至2020年6月的12個月期間，超過48000例死亡歸因於除美沙酮以外的鴉片類藥物。在同一時期，1000萬美國人濫用處方鴉片類藥物。這個問題伴隨著睡眠呼吸中止症流行病而加劇，兩者之間存在一些相似之處，特別是對於處理慢性疼痛或因手術或其他醫療程序服用藥物的老年患者。由於類鴉片藥物如此普遍，其對睡眠結構的影響已成為服用者和處方者關注的問題。

類鴉片與睡眠

一般來說，經歷慢性或持續性疼痛的病人也會有睡眠困難，但止痛藥有時可以減輕疼痛並增加睡眠問題。儘管類鴉片藥物對睡眠的影響可能因病人、所服用藥物或藥物而異，但一些最常見的抱怨包括入睡潛伏期增加和入睡後清醒時間延長。在某些情況下，類鴉片藥物可能會干擾甚至阻礙快速眼動（REM）睡眠和非快速眼動睡眠中更具恢復性的階段。由於每位病人對特定藥物的反應各不相同，因此很難判斷哪種止痛處方會對睡眠或整體健康產生顯著影響。劑量和服用頻率也同樣重要。所有這些考量都必須由處方醫師做出，而且通常會進行一段試驗期，以確定一種藥物相對於另一種藥物的益處或可能的副作用程度。

類鴉片與睡眠呼吸中止症

一般來說，患有慢性或持續性疼痛的患者也會有睡眠困難。但研究發現，使用類鴉片藥物有可能通過降低睡眠效率來進一步擾亂睡眠。由於這些藥物也往往會導致呼吸抑制，因此對於被診斷患有睡眠呼吸中止症或其他形式睡眠呼吸障礙的人來說，它們尤其值得關注。中樞性睡眠呼吸中止症 (CSA) 在服用類鴉片藥物的患者中也很常見，這包括那些已經被診斷患有阻塞性睡眠呼吸中止症的患者，後者是更常見的睡眠呼吸中止症。在《臨床睡眠醫學雜誌》發表的一項研究中，46% 接受疼痛治療的患者患有某種形式的睡眠呼吸障礙，其中許多患有 CSA，風險水平與處方藥物的數量或劑量呈正相關。不幸的是，在某些情況下，這些影響可能會阻礙 CPAP 治療，使其失效。

由於疼痛、睡眠和呼吸之間複雜的關係，這個治療領域可能很困難。雖然鴉片劑和類鴉片會導致睡眠問題，但它們也可以有效治療嚴重或慢性疼痛。此外，鴉片劑或類鴉片藥物有時被開立用於不寧腿症候群 (RLS)，這是一種在睡眠呼吸中止症患者中常見的共病。一些患有嚴重或慢性疼痛，或患有不寧腿症狀的患者，可能會發現鴉片劑比其他療法更有效。

替代疼痛治療

對於希望使用類鴉片藥物替代品的人，以下列出的選項可能適用於治療您的特定病症：

非處方藥 - 對於經歷輕度或復發性疼痛的人，一些非處方藥可以有效，且沒有類鴉片藥物常見的副作用。一些例子包括泰諾 (對乙酰氨基酚)、布洛芬 (布洛芬) 和萘普生 (萘普生)。每種藥物都經常用於止痛，但結果可能有所不同。如果您不確定哪種藥物最適合您，請諮詢您的主要醫療保健提供者。

非類鴉片處方藥 - 有些處方藥也可以用來控制疼痛。加巴噴丁有時用於治療神經性疼痛。皮質類固醇用於治療炎症引起的疼痛，有些類型的抗抑鬱藥可以幫助治療長期或慢性疼痛。一種新型藥物AMPK激活劑在疼痛治療和睡眠呼吸中止症狀方面都顯示出一些潛力。而且一些研究表明，大麻和大麻素可以緩解或減輕疼痛，而沒有許多與類鴉片相關的副作用。

物理治療 - 物理醫學和康復可以幫助患者減輕疼痛並隨著時間推移提高耐受性，通常使用運動方案、熱水浴等水療以及深層肌肉按摩來對受影響區域施加壓力。

放鬆與姿勢 - 除了物理治療外，放鬆和姿勢技巧對於長期和慢性疼痛也能發揮很大作用，尤其是在結合心率和呼吸控制的生物反饋方法時。

針灸和穴位 - 針灸和穴位對疼痛有很大的幫助，並且在有效治療急性和慢性疼痛方面有著悠久的聲譽。對神經或肌肉疼痛區域施加壓力也有助於放鬆該區域並治療不適的原因。

注射或神經阻斷 - 當疼痛持續或難以忍受時，注射麻醉劑或其他藥物是一種選擇。醫生可以注射麻木藥物來阻斷或減輕疼痛。這通常是疼痛來源非常明確且易於觸及時的一種選擇，例如神經壓迫或脊椎椎體問題。

無線電波和電信號 - 也稱為射頻消融術，可以透過針頭插入無線電波，並用於將電流導向問題區域。同樣地，低壓電信號可以透過棒或墊子引導，以刺激神經短路疼痛信號。這些方法可以持續數天到數月，具體取決於所涉及的疼痛類型。

脊髓刺激 - 對於嚴重和慢性疼痛，有時會將類似心律調節器的裝置（稱為脊髓刺激器 (SCS)）植入體內，以釋放掩蓋疼痛的信號，並產生其他感覺。通常，該裝置植入下背部，並通過電線連接到脊柱。

止痛泵 - 另一種類型的植入物，止痛泵允許患者通過按鈕控制藥物釋放。與 SCS 類似，止痛泵連接到脊柱，但釋放藥物而不是物理刺激。這些裝置通常用於癌症或其他使人衰弱的疾病引起的嚴重疼痛病例。

手術 - 在其他治療方案不可行或已證明無效的情況下，手術是一種選擇。通常，此選項僅保留給那些患有嚴重疾病（如身體異常、慢性疾病或晚期癌症或癌症治療引起的疼痛）的患者。這些類型的手術通常需要相當長時間的後續護理和維護。

其他考量

其中一些治療方案可能產生持久影響，而另一些則可在考慮更穩定、長期的計畫時提供暫時緩解。美國睡眠醫學學會（AASM）等團體的聲明不僅關注類鴉片藥物的潛在副作用，還關注與睡眠和睡眠障礙相關的併發症，特別是當呼吸障礙患者使用時，這可能是一個危險的組合。正如 AASM 在其聲明中反复強調的，病患和醫療提供者都必須意識到，鴉片劑和合成鴉片劑的使用與「睡眠結構的改變」以及「睡眠期間呼吸抑制風險增加」有關。透過優先考慮這些因素，醫療提供者應該能夠制定明智的長期治療計畫，同時兼顧患者的疼痛、睡眠健康和整體健康需求。

資料來源

AASM.org - 美國睡眠呼吸中止症盛行率上升威脅公共健康 - https://aasm.org/rising-prevalence-of-sleep-apnea-in-u-s-threatens-public-health/

Anesthesia and Analgesia - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25988636/

Anesthesiology - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2784658/

Brainreference.com - https://www.brainreference.com/ampakines-review/疾病管制與預防中心 - 鴉片類藥物慢性疼痛處方指南 - https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm

藥物 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616844/

實證互補與替代醫學 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5676441/

臨床睡眠醫學期刊 - AASM 鴉片類藥物立場聲明 - https://jcsm.aasm.org/doi/10.5664/jcsm.8062

臨床睡眠醫學期刊 - 鴉片類藥物對睡眠和呼吸的影響 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4106938/

臨床睡眠醫學期刊 - 長期鴉片類藥物治療慢性疼痛患者的睡眠呼吸障礙和慢性呼吸衰竭 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4106937/

北美醫學診所 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6289280/

Molecularbrain.biomedicine.com - https://molecularbrain.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13041-021-00757-y

國家補充與整合健康中心 - https://www.nccih.nih.gov/health/cannabis-marijuana-and-cannabinoids-what-you-need-to-know

美國國立衛生研究院 - https://www.nih.gov/news-events/nih-research-matters/how-opioid-drugs-activate-receptors

ScienceDaily - https://www.sciencedaily.com/releases/2020/04/200427140508.htm