阻塞性睡眠呼吸中止症候群：嗜睡型與非嗜睡型

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阻塞型睡眠呼吸中止症：概覽

阻塞型睡眠呼吸中止症 (Obstructive Sleep Apnea, OSA) 是目前最常見的睡眠呼吸中止症類型，影響數以百萬計的美國人，其中絕大多數（近 80%）未經診斷，因此也未接受治療。阻塞型睡眠呼吸中止症是由於睡眠期間舌頭和軟顎塌陷導致氣道阻塞所引起。對於患有嚴重睡眠呼吸中止症候群的患者，這些呼吸中止事件每晚可能發生數百次，導致極度支離破碎的睡眠體驗，並常常導致失眠、頭痛和疲勞，以及因血液氧合減少而導致的其他多種健康問題。雖然 中樞型睡眠呼吸中止症 (Central Sleep Apnea, CSA)（由大腦呼吸控制中心的中斷引起）和 混合型或複雜型呼吸中止症 (Mixed or Complex Apneas)（涉及阻塞型和中樞型症候群的組合）通常根據其症狀和與其他疾病的關係分為子類別，但將阻塞型睡眠呼吸中止症分為嗜睡型和非嗜睡型症候群是相對較新的發展。雖然這些模式早在 1990 年代就已被認識，但近年來隨著治療變得更加專業化以及公眾對此疾病的認識提高，它們受到了更多關注。阻塞型睡眠呼吸中止症幾乎總是透過處方和/或建議使用持續性正壓呼吸器 (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) 治療，但嗜睡型和非嗜睡型阻塞型睡眠呼吸中止症候群的具體情況使醫療專業人員能夠根據症狀的可能進展建議額外的治療方案。例如，嗜睡型阻塞型睡眠呼吸中止症的特點是肥胖率高，為了抵消疾病進展和相關共病症，CPAP 治療通常會搭配飲食限制、運動方案和其他生活方式改變，以最適合患者的需求。

症候群發展

當醫生和睡眠專家開始注意到阻塞型睡眠呼吸中止症患者中持續出現日間嗜睡症 (Excessive Daytime Sleepiness, EDS) 的情況時，他們擔心在這些人群中，CPAP 療法雖然治療了呼吸中止事件，但卻沒有治療覺醒。隨著時間的推移，出現了一些模式，將這兩組人區分開來，例如，患有慢性 EDS 的人往往較年輕，且早期有非典型打鼾的跡象。為此，我們開發了一套標準化的預後和具體治療建議系統，以更好地解決每種症候群的問題。透過使用多導睡眠圖 (polysomnography)（睡眠測試）、愛普華嗜睡量表 (Epworth Sleepiness Scale) 和呼吸中止低通氣指數 (Apnea-Hypopnea Index) 數據，睡眠專業人員使用客觀和主觀測量來識別這些症候群特徵。結果是明確識別出兩種不同的症候群，每種症候群都有其特徵性症狀、人口統計學和預測因子。

嗜睡型與非嗜睡型 OSA

嗜睡型和非嗜睡型 OSA 症候群的定義取決於伴隨的 EDS 症狀的性質和嚴重程度。嗜睡型 OSA 包含 EDS，即使接受 CPAP 治療等呼吸中止治療，此症狀也常常持續存在。這是兩種症候群之間的主要區別，因為嗜睡型 OSA 患者即使呼吸中止事件得到抑制，也常出現 EDS 症狀。就 EDS 本身而言，它是心血管疾病 (Cardiovascular Disease, CVD) 的重要預測因子，並與高死亡率和糖尿病等代謝症候群的風險增加相關。年輕、男性和高身體質量指數 (Body Mass Index, BMI) 是 EDS 和嗜睡型 OSA 的預測因子，但這些狀況之間的關係可能因個案而異，複雜程度不一。通常稱為嚴重嗜睡型 OSA，嗜睡型 OSA 症候群不僅因為其症狀而更嚴重，而且因為它更常影響年輕患者。總的來說，嗜睡型 OSA 患者的睡眠相關呼吸情況較差 (AHI 較高)，且其睡眠模式比非嗜睡型 OSA 患者更淺且更零碎。但令人驚訝的是，這不包括入睡潛伏期 (或難以在睡前入睡)。入睡潛伏期 在年紀較大且一旦入睡後較不容易醒來的非嗜睡型 OSA 患者中更為普遍。此外，嗜睡型 OSA 患者的巨大打鼾、夜間窒息或咳嗽以及兒童睡眠問題的發生率要高得多。2010 年發表於《喉鏡》(Laryngoscope) 期刊的研究根據其最顯著的差異識別出兩種 OSA 症候群。在收集了近 1,000 名患者的數據後，研究人員能夠輕易地識別出這兩種症候群及其定義特徵。嗜睡型 OSA 的特徵是年輕、通常超重或肥胖的患者，他們有許多睡眠相關的呼吸問題，這些問題使他們整夜醒來。幾乎所有嗜睡型 OSA 患者都有日間嗜睡問題。非嗜睡型 OSA 患者年齡、體重各異，並且有各種睡眠相關呼吸症狀，但通常年紀較大，並且在入睡方面比覺醒方面有更多問題。日間嗜睡對非嗜睡型 OSA 患者來說不是問題。最重要的是，嗜睡型 OSA 的呼吸中止事件數量更多且更嚴重，該研究的結論為這兩種症候群的正確診斷和治療提供了綱要。

治療影響

由於其持續性，EDS 通常獨立於睡眠呼吸中止症候群進行治療。但這是目前研究正努力更好地理解的問題。阻塞型睡眠呼吸中止症和 EDS 之間的關聯因患者而異，這也是為什麼個體化治療方案對於最佳護理至關重要的另一個原因。用 CPAP 療法治療任何睡眠呼吸中止症候群都將對患者的健康產生多種益處。特別是，對血壓、胰島素抵抗、心血管問題和內皮功能障礙風險因素的積極影響對於治療嗜睡型 OSA 症候群至關重要。還需要注意的是，CPAP 療法將對全身產生積極影響，這雖然可能不會直接影響 EDS，但從長遠來看仍將有助於更健康的睡眠行為。這兩種症候群將主要透過 CPAP 或其他 PAP 療法選項進行治療，但情況更嚴重的嗜睡型患者可能需要額外的治療、建議，在某些情況下甚至需要藥物或手術來解決更嚴重的潛在健康問題。對於可能不認為其結果有較大價值的非嗜睡型 OSA 患者使用 PAP 療法存在一些爭議。由於所有形式的睡眠呼吸中止症都可能危及生命並導致許多合併症問題，因此反對 PAP 療法依從性的論點並不強烈。然而，患者中存在懷疑論，主要是非嗜睡型 OSA 患者，他們經歷較少的疾病症狀（在清醒時間），可能無法完全認識到治療的益處。依從性一直是很大一部分睡眠呼吸中止症患者的問題，無論症候群的具體情況如何，都應該鼓勵依從性。一般來說，任何睡眠呼吸中止症的診斷都應全面依從治療，無一例外。

進一步考量

發表在《歐洲呼吸期刊》(European Respiratory Journal)上的一篇文章提出，歐洲出版物中稱為殘餘過度嗜睡的日間嗜睡問題，可能與「重疊症候群」有關，例如肥胖低通氣症候群 (Obesity Hypoventilation Syndrome, OHS) 或慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)。在 BMI 較高的年輕嗜睡型 OSA 患者中，這些「重疊症候群」可能對治療造成問題，因為合併症之間複雜的關係也可能產生重疊症狀。此外，關於兩種 OSA 類型的特定發病機制仍有疑問，且目前的研究顯示，由於 CPAP 能有效降低所有 OSA 病例的 AHI 和氧飽和度下降指數 (ODI)，毫無疑問 PAP 療法仍然是睡眠呼吸中止症治療的黃金標準和起點。然而，隨著睡眠呼吸中止症科學和醫學領域日益複雜的發展，始終存在需要解決的額外考量。識別這些 OSA 症候群的特徵模式，使醫療專業人員能夠及早診斷這些普遍存在的病症，並提高準確性，最終為患者帶來更有效的治療。

資料來源

ACP Internist - https://acpinternist.org/archives/2010/07/thoracic-apnea.htm

Alaska Sleep Clinic - https://www.alaskasleep.com/blogb/types-of-sleep-apnea-explained-obstructive-central-mixed

American Academy of Sleep Medicine - https://aasm.org/rising-prevalence-of-sleep-apnea-in-u-s-threatens-public-health/

European Respiratory Journal - https://erj.ersjournals.com/content/39/1/226

JAMA Network - https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/1167316 耳鼻喉科雜誌 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4992257/

胸腔疾病雜誌 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5107495/

Sleepapnea.org - https://www.sleepapnea.org/learn/sleep-apnea-information-clinicians/

喉鏡 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19941283

美國醫學研究院 - 睡眠醫學與研究委員會 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK19961/