SistemmaCPAP learning center
加州監獄在新冠疫情期間限制 CPAP 的使用
圖片來源：Tom Blackout 透過 Unsplash
根據上週末發表在 《洛杉磯時報》 一篇報導指出，加州監獄為了減少 COVID-19 感染人數，一直拆除 CPAP 呼吸機並將它們從宿舍中移除。儘管加州大部分懲教設施的檢測能力有限，監獄當局仍試圖遵守 FDA 針對「環境控制」的 建議，限制囚犯使用 CPAP。這項有爭議的決定引發了囚犯們的不滿，他們需要這些設備來治療睡眠呼吸中止症和其他可能 危及生命的疾病。雖然 加州懲教與改造部 (CDCR) 堅稱其 CPAP 削減計畫是自願性的，但囚犯們認為他們別無選擇，只能同意這項要求，因為他們可能被轉移到另一所監獄或監獄中更偏遠的區域，而他們目前的工作可能無法繼續。這項爭議仍在持續，囚犯們為其作為病患和公民的權利而奮鬥，其中許多人依賴 PAP 治療設備來治療嚴重的健康問題、呼吸困難和睡眠問題。在 COVID-19 大流行所造成的恐懼和錯誤資訊已然動盪的氛圍中，這種情況變得極具爭議，患者和醫生都對國際健康危機期間不鼓勵治療遵從性可能造成的有害影響表達了擔憂。
請求協助
CDCR 的 CPAP 削減計畫目標是減少 COVID-19 感染，他們認為這比使用 CPAP 的個別囚犯的健康狀況更具風險。該部門將 PAP 治療期間的呼氣描述為「產生氣溶膠的程序」，在狹窄的睡眠環境中被視為感染風險。作為回應，該部門分發了多份「請求」表格，要求囚犯允許監獄當局拆除他們的 CPAP 機器。雖然 CDCR 聲稱它不會禁用被認為「醫學上關鍵」的 CPAP，但它會針對這些情況採取其他預防措施，包括將囚犯轉移到其他住所安排，例如單人牢房。他們如何判斷患者的需求是否「醫學上關鍵」取決於監獄醫療人員的評估，並且可能因個案而異。根據 醫療保險詞彙表的定義，「醫療服務或用品」是指「診斷或治療疾病、損傷、狀況、疾病或其症狀，並符合公認的醫療標準」所必需的。PAP 療法作為睡眠呼吸中止症治療的黃金標準的益處是毋庸置疑的，但它對潛在病症的影響在某些情況下對患者的健康需求可能更為關鍵。加州的 KPCC 電台曾報導，監獄中醫療需求的大幅增加導致了系統的限制，限制了非冠狀病毒和與冠狀病毒相關的健康需求的治療。在某些情況下，這甚至導致一些輕微罪行的囚犯提早釋放。由於該州正在努力應對醫療服務需求不斷增長的問題，因此實施了 CPAP 削減等計畫作為臨時解決方案，許多人質疑這可能是一種低效且考慮不周的政策選擇。要求囚犯簽署的表格同意監獄官員拔除 CPAP 的電源線以使其失效。儘管表格本身規定囚犯可以通知醫療人員要求歸還電源線，但該政策鼓勵囚犯遵守請求，從而鼓勵不遵守治療。在任何環境下，維持治療依從性都可能很 困難，但在國際疾病大流行期間的監獄環境中，這個問題可能會極具爭議。
爭議
正如我們之前關於 COVID-19 大流行期間 CPAP 安全的 文章中提到的，在可能發生感染的情況下採取預防措施很重要，但患者使用 CPAP 感染他人的風險僅在患者進入可能發生感染的公共區域時才是一個問題。根據 Laist.com 網站上發表的一篇 文章，醫學專家現在正在公開反對 CDCR 移除 CPAP 的政策。南加大凱克醫學院的領先睡眠專家 Richard Castriotta 博士向 Laist.com 的記者表示，CPAP 感染囚犯的風險「與他們始終呼吸彼此空氣的風險相比微不足道」。Castriotta 博士確實承認，鬆散或洩漏的面罩可能會增加在狹窄空間傳播病毒的風險，但他也指出，患者必須被感染才能引起這種擔憂。在適當配戴的面罩上，呼氣氣流會經過系統過濾，與簡單地在某人附近呼吸沒有太大區別。事實上，「停止使用機器的人心臟病發作或中風的機率增加是更大的風險」，醫生說，並補充說「70%」的中風患者也患有睡眠呼吸中止症。但 CDCR 不同意，認為透過 PAP 治療設備傳播給他人的風險「超過了暫時停止 CPAP 的風險」。Castriotta 博士建議，監獄在這種情況下能做的最好的事情是減少不幸的擁擠，無論是否爆發冠狀病毒，這都會危及囚犯。加州監獄，就像全國許多懲教機構一樣，經常人滿為患，囚犯們在宿舍和單人牢房中擠在一起睡覺。除了冠狀病毒，許多疾病也在機構中迅速傳播，這不僅危及患者的健康，還增加了監禁的成本。截至上週日，4 月 26 日，根據 CDCR 的病毒 即時追蹤器，至少有 120 名州監獄工作人員和 176 名囚犯的 COVID-19 檢測呈陽性。這些感染率確實對監獄官員和囚犯構成了問題，而且沒有簡單的答案。但是，如果 報導屬實，囚犯因選擇保留 CPAP 機器而遭受後果，那麼這項政策可能弊大於利。
資料來源
FDA 給醫護人員的信函 - https://www.fda.gov/medical-devices/letters-health-care-providers/ventilator-supply-mitigation-strategies-letter-health-care-providers
CDC 睡眠頁面 - https://www.cdc.gov/sleep/index.html
CDCR.CA.gov - https://www.cdcr.ca.gov/covid19/cdcr-cchcs-covid-19-status/
Keck.usc.edu - https://keck.usc.edu/faculty-search/richard-castriotta/
KPCC - https://www.scpr.org/news/2012/03/09/31581/californias-prisons-see-increased-demand-medical-c/
Laist.com - 完整報告 - https://laist.com/2020/04/16/coronavirus_california_state_prisons_sleep_apnea-cpap_disable.php
Medicare.gov - https://www.medicare.gov
Neurology Clinical Practice - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3721244/
StatPearls Publishing - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482178/