想提高您的治療順從性嗎？請觀看您不戴CPAP呼吸器睡覺的樣子

圖片來源：Bruno van der Kraan 透過 Unsplash

「美國國家猶太健康中心」(National Jewish Health) 的睡眠專家 Mark Aloia 博士，進行了一項有趣的 研究，其中包括患者在沒有使用 CPAP 的情況下，睡覺時呼吸困難的影片。在向患者展示他們的呼吸暫停和其他呼吸問題的影片後，幾乎所有參與者的治療遵從性都大幅提升。根據這項研究，超過一半被處方 CPAP 治療的患者未能達到治療遵從性。儘管一些策略，例如教育、持續支持和後續干預，有助於提高治療遵從率，但被診斷出患有睡眠呼吸中止症的患者人數仍在增加，而且許多地區的資源有限。這項研究實現了一個即時、往往令人震驚的提高意識的方法。對於大多數參與者來說，這些改變意義重大。以前放棄 CPAP 的患者，現在不僅將其視為改善睡眠的方式，更將其視為生存的手段。

自我審視

這些患者的共同點是，他們都輕視了睡眠呼吸中止症的危險性。關於 CPAP 治療遵從性的 研究發現，那些最初不情願或有其他醫療治療遵從性低歷史的患者，更不可能繼續治療。這突顯了第一印象以及對未經治療的睡眠呼吸中止症所涉危險的認識的重要性。正如 Aloia 博士所解釋的，睡眠呼吸中止症發生在患者無意識或部分意識的情況下，他們通常不記得這些經歷，即使他們在這些事件中掙扎和痛苦。參與影片研究的患者曾認為他們的睡眠呼吸中止症沒有那麼嚴重。但對於許多人來說，觀看影片是一種頓悟。與其他參與者一樣，John Brugger 告訴醫生他不喜歡戴 CPAP 面罩。像許多新確診的患者一樣，他會在夜間將其取下，或完全停止使用。但一段 60 秒的影片捕捉到他的身體在氣道塌陷的情況下掙扎呼吸，這對他來說意義重大。Brugger 先生告訴醫生：「看到我的身體在夜間所經歷的一切，是一個強而有力的時刻。」甚至 Aloia 博士，這項研究的主要負責人，也對患者觀看影片後所出現的巨大轉變感到驚訝。平均而言，在研究期間觀看自己影片的患者，使用 CPAP 的時間幾乎是那些完全沒有觀看影片的患者的兩倍。而且有些人，例如 Brugger 先生，計劃在研究結束後無一例外地使用 CPAP。

觀察他人

儘管這項研究以患者觀察自己作結，但這不一定是計畫的一部分。他們最初向患者展示了其他人經歷睡眠呼吸中止症的影片。對這些影片的反應也值得注意，但遠不及他們自己呼吸中止經歷的影片那麼有影響力。Aloia 博士意識到，問題在於患者認為自己的狀況沒有他們所看到的那麼嚴重。這留下了太多否認的空間。當後來面對自己掙扎的嚴峻現實時，他們被迫接受真相。Aloia 博士談到他的研究時說：「我們確實創造了一種個人的緊迫感，以改變他們的行為。」一些患者因自己狀況的真相而流淚，將其描述為基本上看到自己在「床上溺水」，但他們在診斷時就已被告知自己的狀況，遠在他們參與 Aloia 博士的研究之前。這讓研究人員產生了使用影片作為一種方式，讓患者參與診斷過程，並從一開始就讓他們清楚感受到緊迫感的想法。

從診斷到遵從性——彌補差距

大多數機構將 PAP 治療遵從性定義為在至少 70% 的夜晚中，平均每晚治療時間達到 4 小時。通常，新確診的患者未能達到此標準。儘管許多人隨著時間的推移學會使用 PAP 治療，但新患者在經歷不佳後，很早就放棄治療的情況也很常見。過去的 研究顯示，干預和教育可以大大影響患者適應治療的可能性，但醫生和支持網絡很難定期監測患者進度並提供必要的協助。另一方面，Aloia 博士的影片旨在在診斷時，當患者處於轉捩點並需要所有鼓勵時，增加額外的緊迫感。儘管在改善護理方面做出了重大努力，以及 PAP 治療技術取得了顯著進步，使設備更安靜、更舒適，更容易設置和導航以追蹤自己的進度，但近年來的 報告 顯示，過去二十年來，PAP 治療遵從率沒有持續改善。然而，將機器放在一旁，不使用它睡覺仍然太容易了，這會帶來隨著時間推移而惡化的風險。事實上，平均而言，超過 30% 被診斷患有睡眠呼吸中止症的患者，即使在實驗室進行 CPAP 滴定後，仍未能遵從治療。如果不及時治療，睡眠呼吸中止症還可能導致其他嚴重的醫療狀況，包括心臟病、糖尿病，甚至是癌症。抑鬱、疲勞、記憶力問題、頭痛、性功能障礙和煩躁在任何睡眠障礙患者中都很常見，但在夜間經歷週期性呼吸暫停事件的患者中尤其頻繁。睡眠不足最直接的日常後果是發生事故的風險更高，無論是開車、騎自行車，還是只是在日常生活中行走。據估計，超過 2000 萬美國人患有睡眠呼吸中止症。如果您已被診斷出患有此病，並且覺得您的呼吸暫停事件沒有危及生命，或者您可能不需要 CPAP 設備，您可能需要考慮 Aloia 博士的建議，並在睡覺時記錄自己。真相，儘管難以面對，但可能可以挽救您的生命。  

資料來源

加拿大呼吸雜誌 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2679572/

臨床睡眠醫學雜誌 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2556913/

耳鼻喉科學雜誌 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4992257/

美國國家猶太健康中心 - https://www.nationaljewish.org/health-insights/multimedia/living-with-a-sleep-disorder/study-after-watching-disturbing-video-cpap-usage-soars

國家睡眠基金會 - https://www.sleepfoundation.org/sleep-apnea\

科學日報 - https://www.sciencedaily.com/releases/2017/07/170712110452.htm

睡眠評論 - http://www.sleepreviewmag.com/2008/10/top-10-practices-to-increase-cpap-compliance/