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治療門檻：睡眠呼吸中止症未能接受治療的一些常見原因
圖片來源：Javier Matheu via Unsplash
雖然研究繼續支持PAP療法作為睡眠呼吸中止症的黃金標準治療，但仍有許多人未經診斷或未能堅持治療，這對患者和他們的醫療保健提供者來說都是一個問題。人們似乎常常不願尋求治療，儘管這種疾病會影響健康和睡眠品質。研究人員調查了不遵從治療的最常見原因，包括面罩不適和對壓力不耐受，而早期承諾的模式似乎能區分那些堅持治療和那些放棄治療的人。無論患者放棄治療的原因是什麼，它往往發生在早期。通常，有睡眠呼吸中止症狀的人甚至不願接受檢查，他們可能專注於其他優先事項，而這種疾病很可能會隨著時間的推移而惡化。雖然近年來接受睡眠呼吸中止症治療的患者人數有所增加，但這仍然只佔目前患有這種疾病的總人數的一小部分（15-20%）。同時，世界各地的健康組織正在提高人們對這種疾病的認識，並向公眾宣傳其對健康的影響，不僅鼓勵人們接受檢查，還敦促醫生提供後續支持，以確保患者在確診後能繼續接受治療。這種早期治療的「門檻」可能因個體患者特定且多樣的需求而產生問題，但他們在開始時獲得的鼓勵和支持越多，長期遵從治療的機會就越大。
未經檢測
僅在美國，估計有2200萬患有睡眠呼吸中止症的人，其中大約80%從未接受過該疾病的檢測。這是公眾意識和教育宣傳活動的首要重點領域，因為許多從未接受過檢測的人可能不知道或不了解這種疾病對身體的有害影響。許多人符合睡眠呼吸中止症患者的特徵，但從未意識到患上這種極為常見的疾病是多麼容易。即使是那些了解睡眠呼吸中止症及其症狀的人，也可能出於各種原因不願接受檢測。恐懼或擔憂、拖延、錯誤資訊，或者只是沒有將這個問題列為優先事項，都可能使他們拖延數年。有些人甚至可能完全忽視這個問題，這是一個觀點或個性類型的問題，這可能會影響一個人對治療方案的看法。他們可能會懷疑使用CPAP的好處，或者在沒有專業意見的情況下尋求替代治療方法，例如止鼾器。但如果沒有適當的檢測和診斷過程，他們永遠無法確定自己是否患有這種疾病。最常見的睡眠呼吸中止症類型是阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA），據信在成人人口中，作為一種綜合症，其症狀為中度或重度者佔2%到4%，但在40至59歲的男性中，這個數字接近20%。而且，考慮到高身體質量指數，這個數字甚至更高。然而，即使在那些接受檢測的人中，依從率仍低至50%，這使得提供者難以有效治療這種疾病。
已診斷但從未購買CPAP
另一個主要問題是，一旦確診，並非所有人都會立即購買CPAP，甚至根本不買。新患者可能會感到受困、不安全或不情願。有些人甚至可能不理會醫生的建議，尋求第二意見或替代治療方法。當然，對於重要的生活決策，多聽取一些意見是個好主意，但如果這導致猶豫不決，那就不好了。當嚴重的健康狀況需要適當治療時，延長決策過程弊大於利。通常，當替代治療方法未能達到患者所需的健康益處時，就很難彌補失去的時間。不購買CPAP設備的另一個常見原因是費用。新設備的費用從幾百到幾千美元不等，具體取決於品牌、功能和患者的偏好。但也有購買二手設備的選擇，這種設備會便宜得多，並且可以使用「多患者消毒」過程徹底清潔和消毒，該過程涉及高級滅菌化合物。無論哪種情況，如果沒有保險計劃涵蓋，購買和維護機器的費用可能是一個重要的障礙。如果您已被診斷出患有睡眠呼吸中止症，首先重要的是查看您的保險範圍詳情，並確定醫療設備和共同支付（或報銷）的準則。請記住，保險公司可能對設備的購買地點有非常具體的規定，並且可能有自己的耐用醫療設備（DME）提供者網絡，有時稱為優先提供者組織（PPO）。在這些情況下，如果您的提供者在PPO網絡中，PAP設備將有預先協商的費率。PPO項目與接受您的保險但不在網絡內的提供者之間的費用可能有很大差異。保險購買的第一個要求是合規性。保險公司在購買前希望了解設備是否需要並將被使用。通常，他們通過租賃協議來實現這一點。
大多數依從性指南要求您提供證明，表明您每天至少使用設備4小時，且時間至少達到70%。公司通常會按月租賃設備，直到通過機器數據驗證依從性。這些期限通常持續3到13個月。租賃期結束後，您就擁有該設備。但他們可能還希望您選擇特定類型或品牌的機器或面罩。有些計劃對設備的價格範圍比其他計劃更嚴格。對於剛被診斷出患有睡眠呼吸中止症的人，最好的做法是致電您的保險提供者，以了解如何購買的詳細資訊。如果您發現您的保險計劃不涵蓋您需求的PAP設備，您總是可以選擇自行購買或租賃設備。許多線上設備提供商，例如SistemmaCPAP.com，將接受信用卡支付並直接寄送給您。這將讓您自由購買任何您想要的設備或配件，不受限制。
購買CPAP但從未開始治療
這個問題變得如此普遍，幾乎所有人都認識擁有CPAP設備卻不使用的人。這種未使用的設備被稱為「壁櫥CPAP」，它被忽視了，不幸的是，病人也被忽視了。就像潛在病人會拖延檢查一樣，新病人即使購買了全新的設備，也可能會拖延治療。這種情況會引發許多問題，但首要問題是短期內缺乏治療。從統計學上講，從購買機器到設定機器並開始治療之間的時間越長，病人長期遵從治療的可能性就越小。如果病人從未達到初始設定和試驗的「治療門檻」，他們更有可能放棄治療的想法，將設備留在壁櫥裡。對於那些實際使用了一段時間後才將設備擱置的人來說也是如此。即使他們在技術上達到了門檻並開始了治療，但如果沒有完整的夜間治療，這個過程就會中斷並保持不完整。例如，新病人可能開始治療，但在半夜關閉機器，未能達到合規性所需的四小時最低要求。此外，如果沒有完整的治療療程，病人可能不知道該設備是否是適合他們治療需求的好選擇。在首次開始治療時，需要考慮設備設定、滴定、面罩類型等因素。
開始治療但未能持續
當患者首次使用PAP療法時，他們已經進入了治療門檻。這是治療體驗中最重要的一部分。研究表明，在治療初期克服挑戰的患者，長期堅持治療的可能性要高得多。但有時患者度過了最初幾個月，卻隨著時間的推移而失去動力。這可能由於多種原因，但通常會產生一種自滿甚至過度自信的感覺，讓患者覺得最糟糕的時期已經過去，好處會持續存在。當然，這是一種危險的思維方式，最終可能會造成與消極態度或缺乏信心同樣大的損害。結果是相同的：治療已經結束，或至少已經逐漸減少。在度過治療門檻之後卻失去動力並減少治療時間是一種不幸的挫折，尤其是在已經走了這麼遠之後，但扭轉局面應該不難。此時，患者知道治療是什麼樣的，以及期望是什麼，並且至少在短期內也應該知道它的好處。但要回到治療常規，重要的是要記住治療每晚對身體和心靈的作用，因為未經治療的睡眠呼吸中止症的症狀不僅會擾亂您的睡眠並威脅您的健康，還會危及他人的生命。
參考文獻
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