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PAP 療法對 PTSD 患者的益處
圖片來源：Adi Goldstein，透過Unsplash
儘管科學家和臨床研究人員仍在探索睡眠呼吸中止症和創傷後壓力症候群之間複雜的關係，但研究顯示，正壓呼吸器療法有望同時減輕這兩種疾病的症狀。由於已知創傷後壓力症候群會導致患有睡眠呼吸中止症的患者出現CPAP 依從性問題，因此正壓呼吸器療法能同時治療這兩種疾病的認知，對睡眠障礙治療產生了重大影響，促使研究人員尋求新的策略，以鼓勵患者遵守並推廣正壓呼吸器療法，以應對這些共病。
什麼是創傷後壓力症候群？
創傷後壓力症候群，簡稱 PTSD，是一種許多人將其與退役軍人聯想在一起的疾病，但廣泛的創傷或高壓力經歷都可能導致 PTSD 症狀。攻擊、自然災害、車禍以及兒童時期受虐或被忽視都可能導致 PTSD 的發生。症狀可能包括負面或侵入性記憶、惡夢、情緒波動以及情緒反應過度敏感。PTSD 的治療包括多種心理學方法，包括心理治療、認知行為療法和日常生活的壓力減輕例行程序。在美國，心理健康專業人員通常會接受兩種關鍵療法的培訓，稱為認知處理療法 (CPT)和延長暴露療法 (PE)。由美國精神醫學會和退伍軍人事務部推薦，這些以創傷為中心的療法著重於創傷事件的記憶及其對患者心智狀態的影響。在醫生或治療師的幫助下，患者可以透過討論、視覺化、寫作或其他形式的控制回憶來處理創傷經歷。雖然這些方法非常成功，但它們需要時間和精力，而且對於患者來說，這個過程可能非常困難且充滿情感。因此，正壓呼吸器療法作為補充治療，對於同時處理相關睡眠問題的患者來說，可能是一種有效的選擇。
創傷後壓力症候群與睡眠呼吸中止症之間的關聯
關於睡眠呼吸中止症和創傷後壓力症候群（PTSD）之間的關聯，仍有許多有待了解之處，但根據研究，睡眠障礙的複雜性，特別是在壓力和創傷存在的情況下，會使患者容易出現多種潛在的共病症，使患有 PTSD 的人易患多種睡眠障礙，包括睡眠呼吸中止症。對於美國退伍軍人來說，睡眠呼吸中止症的風險隨著 PTSD 的嚴重程度而增加。在一項研究中，研究人員對 195 名在伊拉克和阿富汗退伍後到退伍軍人事務部 PTSD 診所就診的退伍軍人進行了研究，發現阻塞性睡眠呼吸中止症（約 69%）的風險隨著 PTSD 嚴重程度的增加而升高。事實上，該研究發現，PTSD 症狀嚴重程度的每次臨床顯著增加都伴隨著睡眠呼吸中止症風險的增加。這告訴我們，這兩種疾病之間存在密切關聯，並且由 PTSD 引起的疾病會導致睡眠呼吸紊亂。醫生們現在正在研究睡眠片段化是否可以解釋 PTSD 患者中睡眠呼吸中止症的高發生率。新墨西哥州阿爾伯克基邁蒙尼德睡眠藝術與科學中心的醫學主任 Barry Krakow 醫學博士發表了研究，探討由 PTSD 或其他焦慮或情緒障礙引起的睡眠片段化是否會導致氣道不穩定，從而導致阻塞性睡眠呼吸中止症。Krakow 博士倡導對睡眠障礙進行更全面的治療，而不是孤立地治療每種疾病。他認為，睡眠問題可以被視為一種共病，而不僅僅是潛在疾病的症狀。
PTSD 與依從性問題
過去的研究顯示，創傷後壓力症候群（PTSD）患者使用正壓呼吸器（PAP）的頻率和依從性通常較低。特別是，頻繁的惡夢和睡眠片段化與 PAP 療法的低依從性相關，導致隨著時間的推移，PAP 使用時數減少，使用天數也減少。雖然進一步的研究證實了這一點，但重點主要放在戰鬥退伍軍人和與戰鬥相關的 PTSD 上。雖然這些研究可以幫助我們了解退伍軍人為何容易患上精神問題，例如 PTSD、憂鬱症、焦慮症或物質濫用，但仍需要進一步的研究來更好地評估各方面的依從性率，包括患有 PTSD 的平民，他們可能或可能不會有相同的持續治療問題。導致 PTSD 患者依從性困難的一個原因是該疾病引起的高度敏感性。患者會出現所謂的呼氣壓力不耐受（EPI），這是由高度焦慮或軀體感覺放大所致。這可以透過先進的 PAP 治療模式來治療，例如自動雙水平正壓通氣（或標準的雙水平正壓通氣自發模式）或自適應伺服通氣（ASV），因為這些模式的耐受性通常更高，因為呼氣壓力較低。換句話說，患者不必費力呼氣。氣流的自動變化可以帶來更舒適的治療和整體更放鬆的體驗。
正壓呼吸器療法改善創傷後壓力症候群症狀
一旦確認使用 CPAP 或其他正壓呼吸器（PAP）療法裝置能顯著減輕創傷後壓力症候群（PTSD）症狀，隨後便進行了進一步的研究以確定其效果的程度，結果相當樂觀。研究人員不僅發現 PTSD 和睡眠呼吸中止症狀同時得到改善，還發現這些益處與治療持續時間、症狀嚴重程度和依從性相關。CPAP 使用時間越長，改善越顯著，並且對於每位受試患者，依從性水平與惡夢減少、睡眠片段化減少以及夜間痛苦程度降低直接相關。在整個研究過程中，唯一能顯著預測 PTSD 症狀主觀改善的因素是 CPAP 的使用。因此，研究人員建議將 PAP 療法視為 PTSD 和睡眠呼吸中止症患者的一線治療選擇。由於依從性問題是 PAP 療法治療方案的首要挑戰，為了公眾健康和生活品質，應強調並推廣所有益處。對於 PTSD 患者而言，挑戰可能困難且複雜。但正如這些研究所示，其益處可能遠遠超過依從性的任何代價。每個患者和提供者都應制定一個合理且可調整的個性化治療計畫。鑑於這些益處，值得再次嘗試 CPAP。
資料來源
美國睡眠醫學學會 - https://aasm.org/study-finds-high-risk-of-sleep-apnea-in-young-veterans-with-ptsd/
臨床睡眠醫學期刊 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25665698
——— - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5181615/
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患者偏好與依從性 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5700760/
睡眠 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2954699/
睡眠醫學 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28449895
睡眠評論 - http://www.sleepreviewmag.com/2010/10/vision-in-the-desert/
——— - http://www.sleepreviewmag.com/2014/01/a-missing-link-dr-barry-krakow-s-research-on-insomnia-and-sdb/