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慢性阻塞性肺疾病與阻塞性睡眠呼吸中止症重疊症候群之新研究
圖片來源：LinkedIn Sales Navigator 經由 Unsplash
由 瑞思邁 (ResMed) 和 美國胸科學會 (American Thoracic Society) 支持的新研究，旨在解決慢性阻塞性肺病與阻塞性睡眠呼吸中止症（COPD-OSA）重疊症候群的特定健康狀況。這種症候群的特點是其發病率和死亡率都高於單獨的任何一種疾病，並且在睡眠呼吸中止症患者群體中顯示出 越來越高的流行率。其中，雪梨科技大學的 David Geoffrey Chapman 博士（理學士、哲學博士）因其研究獲得了新的 ATS 基金會/瑞思邁睡眠呼吸中止和 PAP 治療研究獎學金提供的 10 萬美元。這些補助金將有助於增進我們對CPAP 和 非侵入性通氣 (NIV) 如何幫助改善 COPD-OSA 重疊症候群患者睡眠和健康的知識。具體來說，該研究將確定 NIV 在解決諸如肺部過度充氣等問題方面的有效性，肺部過度充氣是這種情況下常見的高肺容量呼吸行為。根據 ATS 的研究，每四名 COPD 患者中就有一名同時患有中度至重度 OSA。
什麼是慢性阻塞性肺病 (COPD)？
慢性阻塞性肺病 (COPD) 是一種慢性發炎性肺部疾病，會阻礙空氣進入肺部。症狀包括呼吸困難、咳嗽或喘鳴，以及過多的體液積聚。通常，COPD 用於描述肺氣腫、慢性支氣管炎和頑固性（不可逆）哮喘等進行性疾病。COPD 通常由接觸有害氣體或污染引起，會增加罹患心臟病、肺癌和各種其他疾病的風險。肺氣腫（肺泡或氣道受損）和慢性支氣管炎（支氣管內膜發炎）是導致 COPD 的兩種最常見疾病。根據《胸腔 (Thorax)》雜誌在 BMJ 網站上發表的研究，COPD 是美國第四大死因。這通常是吸菸的結果，但 COPD 也可能由污染或接觸化學氣體或懸浮微粒引起。對於睡眠呼吸中止症患者，已知 COPD 會加重症狀並增加其他共病症的可能性。
什麼是重疊症候群？
雖然「重疊症候群」一詞更普遍地用於描述多種疾病或失調的組合，但首次使用該詞來描述阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) 和慢性阻塞性肺病 (COPD) 共存情況的研究人員是 David Flenley，當時他發現 COPD 患者中 OSA 的盛行率很高。近年來，這種盛行率有所增加，部分原因在於診斷能力的提高和公眾對該病症認識的提高，但也由於患者群體中該病症的確切上升。最近一項研究顯示，高達 66% 參加肺部復健計劃的 COPD 患者經檢測發現患有 OSA。相反地，臨床記錄顯示，OSA 患者在首次睡眠研究或 OSA 治療期間的後續評估中，COPD 診斷率很高。雖然我們對 COPD 和 OSA 如何重疊仍有很多不了解的地方，但很明顯，這種症候群會加重兩種病症的症狀，延長睡眠期間的氧氣飽和度下降，並增加死亡的機會。鑑於涉及如此嚴重的風險，毫無疑問，無論是在研究經費還是公眾意識方面，都應給予這種疾病更多的關注。
研究
自成立以來，ATS 基金會研究計劃已向美國和國際的 263 名研究人員發放了 1,930 萬美元。這些研究人員隨後獲得了數百萬美元的聯邦資助。這筆初始資金被稱為「種子」支持，它增加了研究人員獲得聯邦政府後續補助金的機會，從而推進了我們對肺部疾病和睡眠呼吸中止症中複雜共病狀況的理解。對 COPD/OSA 重疊症候群的研究有助於我們更好地了解這兩種疾病之間的關係，並改進用於治療和評估患者的技術和設備，並確定最適合他們的治療方案。Chapman 博士的研究尤其有助於確定如何最好地治療 COPD-OSA 重疊症候群患者的睡眠呼吸中止症，開發用於精確定制治療的工具，以減少與這兩種疾病相關的併發症。COPD 和 OSA 都是美國的主要死因，無論在哪種情況下，睡眠呼吸中止症都是導致過早死亡的風險因素。然而，這兩種疾病是相關的，很明顯，睡眠期間出現的併發症對患者的健康和治療需求至關重要。因此，像瑞思邁研究獎學金和 ATS 基金會研究計劃這樣的研究資助基金會建議進行改善我們對睡眠期間氣體交換障礙的理解的研究。這些研究，例如 Chapman 博士對 COPD 和 OSA 的研究，可能會幫助指導與共病狀況相關的各種呼吸事件的定義。瑞思邁首席醫療官 Carlos M. Nunez 醫學博士就新的研究補助金發表聲明，強調了 ATS 基金會及其對醫學科學的貢獻的重要性。Nunez 說：「研究人員越能確認睡眠呼吸中止症和共病狀況如何相互作用，醫療界就越應集中精力、積極主動地識別那些受苦的人，並儘早對他們進行篩查、診斷和有效治療。」
重疊的臨床意義
同時患有慢性阻塞性肺病（COPD）和阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）的患者，在睡眠期間會同時面對兩種病症的影響。這兩種病症都會導致血氧飽和度下降，而重疊症候群患者出現長時間低血氧的風險，比單獨患有任何一種病症的患者更高。這也增加了發病率和死亡率，因為重疊症候群患者同時患有兩種高共病率的疾病，並有很高的風險加劇心臟病、中風和癌症等健康問題。在其中一項研究中，86% 患有 COPD-OSA 重疊症候群的患者患有肺動脈高壓，而單獨患有睡眠呼吸中止症的患者只有 16%。肺動脈高壓是指供應肺部的動脈血壓升高，作為 OSA 和 COPD 都相關的病症，是重疊症候群中潛在嚴重共病症的一個例子。該研究進一步解釋了 COPD 診斷及其標誌物，例如用力呼氣容積 1 秒（FEV1）（肺功能檢查）減少或吸菸，如何與 OSA 患者死亡率增加相關。事實上，COPD 診斷對於已經患有睡眠呼吸中止症的人來說，死亡風險會增加 7 倍。由於存在如此嚴重的生命和健康風險，且在患者群體中的盛行率不斷上升，毫無疑問需要進一步研究以更好地了解這種病症。
治療與管理
針對 COPD 和 OSA 重疊症狀的新研究，主要重點在於正確使用 CPAP 或非侵入性壓力支持，無論是否結合氧氣治療。對於大多數 COPD-OSA 重疊症狀患者，非侵入性通氣 (NIV) 形式，例如雙相正壓呼吸器 (BiPAP)，將是最合適的治療方法，儘管建議中可能包括多種藥物、生活方式改變和復健計畫。對於主要患有 OSA 的患者，標準 CPAP 可能更受青睞，但當 COPD 是主要疾病時，則需要 BiPAP 或其他 NIV 模式來提供通氣支持。NIV 一詞常與 BiPAP（雙相正壓呼吸器）互換使用，BiPAP 是用於 COPD 和 OSA 最常見的 NIV 形式。BiPAP 在吸氣和呼氣時提供不同的氣壓水平。這樣，通氣由吸氣壓力 (iPAP) 提供，而呼氣壓力 (ePAP) 有助於重新擴張塌陷的肺泡以改善氣體交換。雙壓系統在支持肺部和氣道方面非常有效。儘管對於中度至重度 COPD 有多種不同的通氣支持選項，但針對同時患有 COPD 和 OSA 患者使用 BiPAP 的臨床研究顯示出很高的成功率。新研究的目標之一是確定特定的 NIV 設置和其他形式的治療如何最能滿足 COPD-OSA 重疊症狀各種表現的需求。透過更量身定制的治療方法，我們可以大大降低呼吸中止事件、有害低血氧和死亡率的風險，同時提供更舒適的睡眠體驗。
資料來源
《美國胸科學會年鑑》- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25871443
ATS 期刊 - https://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/ajrccm-conference.2017.195.1_MeetingAbstracts.A6975
《英國醫學期刊》- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1443432/
COPD 基金會 - https://www.copdfoundation.org
《國際臨床實踐雜誌》- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17263708/
《胸腔疾病雜誌》- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6321895/
妙佑醫療國際 - https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/copd/symptoms-causes/syc-20353679
瑞思邁 (ResMed) - https://www.resmed.com/us/en/healthcare-professional/diagnosis-and-treatment/ventilation/copd/copd-overlap-syndrome.html
瑞思邁 (ResMed) 新聞室 - https://newsroom.resmed.com/resmed-ats-foundation-grant-copd-sleep-apnea
《呼吸照護》- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3387564/
《胸腔》(Thorax) - BMJ - https://thorax.bmj.com/content/62/5/411