PAP 療法介入與支援方法

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儘管世界各地的臨床醫生和公共衛生倡導者付出了巨大的努力，但對正壓呼吸器 (PAP) 治療的依從性仍然是一個問題。由於依從率仍然介於 30% 到 60% 之間，醫療專業人員正在強調提供超越初始適應期持續支持的新方法。雖然依從性問題有許多原因，包括舒適度問題、幽閉恐懼症的感覺、呼吸困難或技術問題，但患者普遍過早放棄治療，以致無法體驗其益處，而對於許多患者來說，這些益處超過了初始適應的任何問題。記錄還顯示，在早期適應期放棄治療的患者在以後再次嘗試治療的可能性較小。但這並未阻止醫療專業人員擴大資源，以幫助有需要的患者。為了挽救生命並改善世界各地數百萬睡眠呼吸中止症患者的健康和福祉，醫療專業人員已經制定了許多干預策略，目的只有一個：促進 CPAP 療法的使用並提高治療依從率。

 

難以適應治療

正壓呼吸器治療設備公司不斷研究患者需求並改進其產品技術，但仍有很高比例的患者難以適應設備有效所需的改變生活方式。此外，新患者可能沒有意識到治療問題可能有一些非常簡單的解決方案，例如不同的設定或面罩選擇。研究表明，即使是涉及解釋睡眠測試結果和治療重要性的基本干預措施，也能提高 CPAP 患者的依從性，尤其是在短期內，但對於長期依從性目標，通常需要以定期干預形式提供持續支持才能產生實質性影響。

 

心理社會干預

心理社會干預對於正壓呼吸器治療依從性的特定重點在於心理社會因素的作用，例如社會支持、婚姻或關係狀況、工作環境、家庭環境或任何其他可能影響治療的社會條件。這種方法主要基於社會學習和社會認知理論，涉及觀察社會關係作為對目標行為的積極影響。在與 CPAP 社會方面相關的研究中，研究人員發現社會關係與高依從率之間存在正相關，這導致健康改善、對生活更樂觀、工作場所疲憊或倦怠減少。從長遠來看，牢固的社會關係也與較低的死亡率相關，這為在臨床環境之外倡導患者支持提供了進一步的激勵。為了有效，心理社會干預通常需要一個持續的過程，並持續強調團隊導向的問題解決。雖然其他一些干預形式也是如此，但心理社會方法本質上是高度社會化的，要求患者持續努力擁抱社會支持並在日常生活中利用社會資源。

 

行為干預

行為干預，例如認知行為療法 (CBT)，也被視為心理社會方法，但更側重於個人挑戰、應對機制和解決問題策略的發展。透過一對一或團體治療，行為干預有助於消除認知扭曲，例如強化不良行為模式的不健康思想、信念和態度。在一項研究中，認知行為干預使 CPAP 使用率每晚平均增加三個多小時。近年來發表的大多數干預研究表明，行為干預迄今為止顯示出所有干預類型中最積極的結果。但這並不意味著行為方法應該單獨使用。研究人員發現，結合所有可用資源的綜合方法在提供持續依從性和持續支持所需的幫助方面最為有效。

 

動機性訪談

另一種高效的行為干預策略是動機學習。這種方法也被稱為動機性訪談，它包括透過解決矛盾心理來實現行為改變的諮詢環節。這種矛盾心理的概念是指當一個人同時考慮行為選擇的利弊時所產生的情況。對於 CPAP 而言，這可以看作是患者在使用設備方面有困難，但仍希望體驗持續治療的好處。動機性諮詢有助於引導患者朝著最有利且傷害最小的方向發展。使用「訪談」一詞是因為當治療師使用引導式提問幫助客戶做出自己的決定時，動機學習最有效。動機學習的一種形式，稱為動機增強療法，或 MET，最初是作為物質濫用和成癮問題的治療模型而開發的，但後來被採用為指導新患者進行 CPAP 等治療的方法，這些治療的依從率較低。MET 已被許多診所使用，並在提高 PAP 療法依從性方面取得了顯著的積極成果，它利用認知行為策略引導患者完成問題解決的過程。該策略的主要目標是幫助患者建立內在的改變動機。這主要是透過標準諮詢模型完成的，但大部分重點放在臨床環境中的引導式故障排除上。

 

健康信念模式

「健康信念模式」(HBM) 如同 MET，利用社會心理學和行為方法，透過改變人們的個人習慣和態度來治療疾病。HBM 仍然是健康行為干預和研究中最受歡迎和廣泛使用的理論之一。具體來說，HBM 方法基於這樣一個前提：人們對治療的潛在成本或益處的信念將決定他們的參與程度 (或缺乏參與)。但 HBM 與 MET 不同之處在於，它強調持久的內部變化，這些變化可以改善患者的態度，並最終帶來更快樂、更健康的生活方式。

 

教育計畫

大多數干預策略都涉及某種程度的教育，無論是透過諮詢期間的口頭教育，還是透過提供材料供患者日後閱讀和參考。大型公共教育活動也旨在擴大意識並改善當地和全球整個社區的健康。在臨床環境中，醫生通常會採取措施評估患者的健康素養，並使用諸如患者回饋法等溝通方法，以確保資訊被接收。回饋法是一種透過讓患者解釋他們所學到的內容來確認溝通的方式。使用患者偏好的格式也很重要。這通常是透過提供多種格式，或使用各種策略來實現的，例如幻燈片演示、影片、一般討論、示範、印刷材料或線上資源。這就是健康技術變得極其重要的地方。對於正壓呼吸器治療，CPAP 教育的時機也非常重要，因為一旦滴定過程完成並嘗試進行首次治療，患者可能會尋求進一步的資訊。記錄還顯示，與睡眠專家的首次接觸對於治療的採用、接受和持續性具有高度重要性。在醫療界，第一印象非常重要，尤其是對於不確定或不了解治療方案的患者。

 

遠端監測和遠距醫療

雖然遠端監測特別指遠端能力，通常用於後續支援和通訊目的，但遠距醫療則指廣泛的臨床和非臨床服務。例如，遠距醫療服務可能包括指導和培訓、遠端會議、醫療評估、資料追蹤和健康教育。對於 CPAP 來說，遠距醫療尤其是一個重要的治療組成部分。幾乎所有現代正壓呼吸器治療設備都包括遠端監測功能、治療資料應用程式和方便的雲端平台，供患者和醫療服務提供者即時存取。從臨床角度來看，這些應用程式提供了豐富的資訊，可通知患者和服務提供者呼吸中止-低通氣指數結果、面罩洩漏以及各種追蹤呼吸模式變化的流量訊號。同時，還會記錄治療開始和停止時間，這讓服務提供者能夠對患者依從性進行清晰準確的評估。研究評估了遠端監測對正壓呼吸器治療依從性的影響，發現與沒有遠端監測支持的標準護理模式相比，平均每晚增加近兩個小時。僅治療 30 天後，使用無線通訊系統監測的患者的每晚治療時間以及使用總天數均持續增加。將這些能力擴展到更廣泛的遠距醫療干預系統不僅有望提高依從率，而且在投資方面甚至可能更具成本效益。

 

聯合干預

這些結合使用的干預措施，為有依從性問題的 CPAP 患者提供了高效且量身定制的支持策略。例如，透過將上述理論與持續的遠距醫療支持等最佳實踐方案相結合，最終可能為改善不斷增長的患者群體的 CPAP 依從性提供可行的解決方案。在美國睡眠醫學會 2016 年關於未經治療的睡眠呼吸中止症的隱藏成本的廣泛報告中，缺乏教育和有限的支持結構被列為 CPAP 失敗的主要原因。該領域的持續研究一次又一次地強調，需要大幅增加治療資源，並採用更多樣化的方法來滿足不斷增長的患者群體的需求。正如 AASM 所報告的，治療睡眠呼吸中止症患者的成本將大大低於不治療該疾病的後果。這包括擴大現有資源以觸及數量不可接受的睡眠呼吸中止症患者所產生的額外成本，無論何種原因，他們都不再接受治療。

 

資料來源

Albert Bandura - 社會學習理論 - http://www.asecib.ase.ro/mps/Bandura_SocialLearningTheory.pdf

美國睡眠醫學會 - https://aasm.org/resources/pdf/sleep-apnea-economic-crisis.pdf

加拿大呼吸雜誌 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2679572/

胸腔 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4980541/

當前睡眠醫學報告 - https://link.springer.com/article/10.1007/s40675-016-0051-2

健康傳播 - https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/10410236.2010.521906

Healthypeople.gov - https://www.healthypeople.gov/2020/tools-resources/evidence-based-resource/educational-supportive-and-behavioral-interventions-to

臨床醫學雜誌 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6947399/

耳鼻喉科頭頸外科雜誌 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4992257/

Researchgate - https://www.researchgate.net/publication/274399361_Effect_of_CPAP_therapy_on_job_productivity_and_psychosocial_occupational_health_in_patients_with_moderate_to_severe_sleep_apnea

睡眠與呼吸 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25056665

《刺胳針》 - https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(19)30198-5/fulltext