CPAP 失敗：如何避免最糟情況發生

圖片來源：DeMorris Byrd 透過 Unsplash

治療依從性是持續氣道正壓通氣（CPAP）和睡眠呼吸中止症患者的首要問題，而保險公司的要求使其對剛開始治療的患者而言更是迫切的問題。但如果您未能依從治療，會發生什麼事呢？「CPAP 失敗」這個詞語不幸地嚴苛，用來形容治療初期遇到的問題。更合理的說法是，它只是表示未達到依從性要求。對於長期個案而言，失敗更多是指患者儘管已盡力嘗試，仍無法適應 CPAP。許多人問，在「CPAP 失敗」之後，尋求治療潛在危及生命的疾病的患者還有哪些選擇？雖然這個問題的答案可能不簡單，但情況往往比聽起來更令人鼓舞。無論您是剛開始治療，還是已經與 CPAP 搏鬥了一段時間，在放棄面罩並終止治療之前，還有許多選擇可以考慮。

CPAP 常見問題

所有患者都應了解，快速且毫無差錯地過渡到 PAP 治療常規是罕見的。在您習慣治療之前，總會有一段適應期，這段時間的長短因人而異。有些人很幸運，立刻就找到了他們需要的東西，而另一些人可能需要嘗試不同的面罩、機器、姿勢或常規，治療才能開始對他們起作用。重點是，PAP 治療不只是打開開關然後睡覺這麼簡單。對於某些人來說，可能會達到這個階段，但這僅發生在一個學習過程之後，在此過程中您發展出自己的策略並找到自己的偏好。這需要一些時間，但只有練習才能讓您達到完美。

什麼是 CPAP 失敗？

CPAP 失敗是一個普遍用於描述患者無法忍受 CPAP 治療的術語。但更具體地說，這個術語指的是未能符合依從性要求，例如，當保險公司要求最低治療時數才能獲得報銷時。這也稱為不依從。大多數保險公司，例如聯邦醫療保險（Medicare）和聯邦醫療補助（Medicaid），將依從性定義為在時間段內的 70% 時間中，每晚使用至少 4 小時。當患者低於此標準時，有許多方法可以解決，每個供應商都有自己處理不依從結果的方法。另一方面，醫生對治療依從性的定義會有非常不同的專業意見，但這並不會改變建議。醫生對於患者是否依從可能有更靈活的定義，但這是因為醫生更重視以目標為導向的治療。如果患者因早期困難而對治療感到沮喪，從醫生的角度來看，最糟糕的事情是完全放棄治療裝置。由於現代 CPAP 機器配備了保險供應商可以存取的監測技術，醫生只能代表患者提出建議。不依從記錄是否被視為「失敗」，並因此用於拒絕報銷或終止對 CPAP 治療的支援，最終由保險供應商決定。好消息是，這不一定會完全終止睡眠呼吸中止症的治療。從這裡可以發展出許多方向，選擇將取決於每個患者當時的醫療需求和偏好。

失敗不一定就是失敗

如果您的醫生或保險公司認為您未能成功使用 CPAP 療法，請不要氣餒。如果是保險方面的問題，請先與您的保險公司討論是否有再次嘗試的機會。在某些情況下，保險公司可能會允許患者在停止支付前嘗試其他形式的 CPAP 療法。根據您的具體情況和氣道結構，您可能有資格獲得更先進的 PAP 療法，例如APAP (自動氣道正壓通氣)、BiLevel 或 BiPAP，或ASV (自適應伺服通氣)。或者在某些情況下，像換個面罩、換個裝置，或是加入加熱濕化這樣簡單的改變，可能就能帶來您需要的一切不同。當第一個選擇遇到問題時，不要羞於詢問其他選擇。如果您有中樞性睡眠呼吸中止症 (CSA)，無論是單獨發生還是伴隨阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA)，這都會對您對裝置和設定的反應產生很大的影響。保險公司應該知道，CPAP 系統之所以多樣化且有多種模式可供選擇，是有原因的。而因不依從而提出的失敗，正是諮詢您的醫生並就您作為患者的需求獲得專業意見的最佳時機。理想情況下，您、您的醫生和您的保險公司應該能夠以您的健康利益為重，共同合作。另一方面，如果您的醫生建議 CPAP 不適用於您的病情，那麼可能是時候考慮其他選擇了。但不要急於放棄 CPAP。清楚地說明您不依從的原因，並願意再次嘗試並盡一切努力恢復健康。如果是您的家庭醫生或全科醫生為您治療，那麼轉介到睡眠中心或睡眠醫學專科醫生進行進一步檢查可能是一個好主意。這些醫生可以評估您的面罩選擇，檢查是否有過度漏氣，並重新調整裝置以獲得適當的壓力設定。如果 CPAP 對您來說不再是一個選擇，睡眠專科醫生會知道該怎麼做以及如何進行替代治療。

CPAP 替代方案

當 CPAP 根本不可行時，還有其他替代治療方法。最簡單、最便宜且最常見的 CPAP 替代方案是使用口腔矯正器。在許多情況下，可能會進一步強調體重管理，以控制病情的任何身體原因。與飲食和運動方案結合使用，口腔矯正器對於輕度至中度睡眠呼吸中止症患者來說是合理的替代方案。其他選擇可能包括體位療法，它使用警報或其他方法來避免易於呼吸中止的體位；上氣道物理治療練習，訓練肌肉以更有力地呼吸；刺激療法和植入物；以及進一步的生活方式改變，以幫助終止病情的原因。其中一些治療方法，例如刺激植入物Inspire，是相當新穎且仍在開發中，並且預計會有一些殘餘的睡眠呼吸障礙。在這些情況下，通常會結合多種治療方法，因為 CPAP 的替代方案在病情較輕的患者中效果更好。對於病情較嚴重的患者，可能需要手術解決方案。有許多選擇可用，這將取決於患者的身體狀況。例如，有些涉及移除或重新定位喉嚨、軟腭、懸雍垂或扁桃體中多餘的組織。體積組織縮小術可用於縮小氣道，或者如果鼻中隔是問題所在，鼻中隔成形術可用於矯正氣道和鼻腔。在最嚴重的情況下，氣管造口術可能是恢復呼吸和血液氧氣水平以應對危及生命的不足的唯一選擇。

非您之過

應重申，在某些情況下，患者甚至可能一開始就沒有 CPAP 的選擇。對於鼻腔或鼻竇結構異常（如鼻中隔彎曲、鼻甲腫脹或上顎問題）的患者，需要手術才能解決問題。此外，過敏等限制，無論是對 CPAP 設備本身還是對環境中的某些物質過敏，都可能導致鼻塞或其他干擾 CPAP 治療的反應。其他健康狀況也可能以這種方式干擾，尤其是其他睡眠障礙或呼吸問題。

失敗後的生命

就睡眠呼吸中止症而言，唯一的真正失敗是完全停止治療。因不依從而導致失敗狀態的最大風險是您不再治療睡眠呼吸中止症，並繼續承受其對您的健康和福祉的影響。睡眠呼吸中止症不僅是一種危及生命的疾病，還可能導致其他健康問題，如心臟病、中風、糖尿病、腦損傷，甚至癌症。最重要的是您不要放棄，並繼續盡您所能，利用現有選項治療該疾病。請記住，您並不孤單，而且總有幫助伸手可及。只要您願意繼續嘗試，您的健康就會改善。

資料來源

呼吸 - https://breathe.ersjournals.com/content/7/2/157

加拿大呼吸雜誌 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2679572/

Clinicaltrials.gov - https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02109731

史蒂芬·帕克醫生 - https://doctorstevenpark.com/dr-barry-krakows-review-of-totally-cpap

約翰·霍普金斯醫學院 - https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/bipap

耳鼻喉科雜誌 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4992257/

胸腔疾病雜誌 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5107556/

喉鏡 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10892676

Sleepapnea.org - https://www.sleepapnea.org/under-development-a-neurostimulation-implant-to-treat-sleep-apnea/

睡眠教育 - http://sleepeducation.org/essentials-in-sleep/sleep-apnea/treatment