睡眠呼吸中止症的併發症可能導致腦脊髓液滲漏

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最近的研究發現，腦脊髓液滲漏可能與睡眠呼吸中止症密切相關。這些液體從大腦或脊髓滲漏和積聚，甚至可能是由長期睡眠呼吸中止症所引起。因為呼吸中止事件期間增加的壓力、高血壓和隨之而來的二氧化碳過多症，可能導致這些重要區域的液體流失，引起嚴重的頭痛、定向障礙或情緒問題。雖然這看似是一種罕見病症，但有些研究人員認為腦脊髓液滲漏通常被誤診為偏頭痛，而未經治療的病症，長遠來看可能導致嚴重的健康問題。由於腦脊髓液傾向於從鼻子或耳朵排出，所以這種情況通常會被忽視，因為大腦和脊髓會失去維持中樞神經系統免受物理損傷或感染所必需的重要液體。睡眠呼吸中止症通常與許多潛在的危及生命的共病相關聯，因此任何被診斷出此病症的人都應該對這個經常被忽視的健康問題保持高度警惕。

 

什麼是腦脊髓液？

腦脊髓液（CSF）是一種水狀液體，在大腦的腦室（內部腔室）以及大腦和脊髓表面循環。腦室就像大腦內的囊袋，隨著腦脊髓液的跳動，就像心臟隨著血液跳動一樣。除了腦室，腦脊髓液也充滿腦池和腦溝（你在腦組織中看到的褶皺），以及脊髓的中央管。這種液體透過緩衝大腦與顱骨的碰撞，並為運動和免疫保護提供緩衝來保護大腦。像其他體液一樣，腦脊髓液不斷產生並被人體（在血液中）吸收，這使得它在循環大腦和脊髓時能夠輸送營養並清除廢物。

 

什麼是腦脊髓液滲漏？

腦脊髓液滲漏是一種腦脊髓液透過硬腦膜缺陷滲漏的病症。硬腦膜是大腦和顱骨之間的結締組織或膜，但它也可能從脊髓滲漏。在大多數情況下，這是由硬腦膜撕裂引起的，通常與發炎性疾病（如鼻竇炎和鼻炎或鼻漏）相關。腦脊髓液滲漏的其他原因包括頭部或脊椎損傷（創傷）、一些外科手術（當它破壞脊椎或顱骨對齊時），以及液體積聚，這會導致腦部壓力增加，稱為顱內高壓，這種情況現在被證實與睡眠呼吸中止症的影響相關。睡眠呼吸中止症，尤其是阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA），也與由長時間或重複的呼吸中止事件引起的二氧化碳過多症所導致的腦脊髓液滲漏相關聯。

在腦脊髓液滲漏期間，液體通常透過鼻子或耳朵排出體外。液體清澈無色，類似於其他體液，如黏液或鼻後滴漏。當大腦流失大量腦脊髓液時，可能會出現顱內低壓，這與高血壓相反。如果滲漏足夠多，壓力會得到緩解，但大腦會流失過多的液體，導致頭痛或定向障礙等身體症狀。顱內低壓引起的頭痛可能是體位性的，坐直時會出現，躺下時通常會緩解。雖然這種情況被認為是罕見的，但研究顯示它經常被誤診，導致隨著時間的推移而出現進一步的併發症，而沒有得到適當的治療。事實上，一些研究人員認為，液體流失引起的顱內低壓可能是常見頭痛或偏頭痛的一個未被充分診斷的原因。

當大腦流失過多液體時，緩衝作用的喪失可能導致大腦在顱骨內下垂或移動，從而導致頭痛、嚴重偏頭痛或平衡喪失。液體流失也可能導致腦膜炎，從統計數據來看，這是顱腦脊髓液滲漏（但非脊髓滲漏）最顯著的風險。腦膜炎是覆蓋大腦和脊髓的腦膜發炎或腫脹，任何損壞或感染腦膜的東西都可能導致其腫脹。無論是由於液體中的感染還是其他因素造成的損傷，腦脊髓液滲漏都表明腦膜易受損並可能發炎。

除了頭痛和定向障礙或平衡失調之外，腦脊髓液滲漏的其他常見症狀包括頸部疼痛和僵硬、手臂或肩胛骨之間疼痛、噁心、對光線或聲音敏感，以及聽力、視力或嗅覺的改變（包括感官喪失）。腦脊髓液滲漏最常見的跡象是從鼻子或耳朵排出液體。排出的液體清澈且呈水狀，有時在夜間或躺下或轉頭時發生。排出的液體也可能流向喉嚨後部，導致類似阻塞性睡眠呼吸中止症氣道阻塞的併發症。當兩者結合時，這兩種情況可能導致嚴重的睡眠併發症，因為症狀會導致夜間醒來。

 

腦脊髓液與睡眠呼吸中止症

最近的研究發現，與一般人群相比，患有腦脊髓液滲漏相關頭痛的患者被診斷出睡眠呼吸中止症的可能性幾乎是五倍。根據研究，這可能與睡眠呼吸中止症症狀引起的液體壓力增加有關，主要是阻塞性睡眠呼吸中止症的症狀。其他研究發現，在患有腦脊髓液相關疾病的人群中，近一半的樣本患者也患有阻塞性睡眠呼吸中止症，這不僅與腦脊髓液滲漏有關，也與顱內壓（ICP）有關，顱內壓在睡眠呼吸中止症發作期間似乎會飆升，這進一步表明，顱內壓的間歇性升高也可能隨著時間的推移導致顱底侵蝕。雖然需要進一步研究以更具體地確定CPAP對腦脊髓液滲漏的影響，但研究作者建議，即使不是所有患有腦脊髓液滲漏的患者，也應接受多項睡眠檢查以檢查是否存在阻塞性睡眠呼吸中止症。

睡眠呼吸中止症與液體壓力之間的這種關聯，即使沒有腦脊髓液滲漏的跡象，也可能導致問題，因為壓力可能是腦部高血壓的症狀。一項研究將這兩種情況聯繫起來，由Rowe Neurology Institute發表，使用「假性腦瘤」一詞來描述有時會出現的腫脹區域。這種情況發生在大腦腫脹而沒有感染、中風或腫瘤等其他原因的跡象時。在大多數情況下，頭痛或偏頭痛是腫脹的第一個跡象，儘管在嚴重情況下，如果不及時治療，視神經腫脹或視乳頭水腫可能導致視力喪失。正如作者所指出的，睡眠研究數據的改進有助於確定假性腦瘤和阻塞性睡眠呼吸中止症之間存在密切關聯，儘管確切原因更難確定。由Deborah Wardly博士撰寫的一篇題為「與阻塞性睡眠呼吸中止症相關的顱內高壓」的文章指出，體重問題可能在這兩種情況的發生中扮演重要角色，因為肥胖者頸部多餘的脂肪組織可能損害靜脈血回流大腦。文章還解釋了阻塞性睡眠呼吸中止症患者過量的谷氨酸如何在大腦的記憶結構中引起過度刺激或「神經興奮性」，導致腫脹和記憶過程中使用的細胞死亡。此外，根據文章，阻塞性睡眠呼吸中止症患者可能存在「高凝血性」，這會導致血液流動緩慢、黏稠，更容易凝結，CPAP治療可透過定期使用來逆轉這種情況。但高凝血性如果不及時治療，會增加靜脈和動脈中血栓形成的機會，如果它們鬆動並透過血流移動，以後可能導致中風或心臟病發作。當「血腦屏障」因睡眠呼吸中止症症狀而減弱，未能保護大腦免受有害化學物質和其他物質的侵害時，可能會出現進一步的困難。根據Wardly的說法，使用PAP治療阻塞性睡眠呼吸中止症已證明可以恢復屏障，這是支持治療依從性的另一個因素。作者強調，使用CPAP也可以減少一些腫脹，儘管仔細、適當的壓力調整對癒合過程至關重要。即使CPAP對腦脊髓液滲漏的影響尚不確定，這些研究表明，緩解壓力、改善循環以及加強大腦、脊髓和身體其他部位之間的膜和屏障，可以對腦脊髓健康產生相當大的影響。

 

腦脊髓液相關疾病的診斷與治療

根據克利夫蘭診所的資料，顱脊髓液滲漏常被誤診為偏頭痛或鼻竇炎，且在女性、高血壓患者以及體重過重或肥胖者中更為常見。與其他引起頭痛或平衡問題的疾病一樣，腦脊髓液滲漏的診斷通常始於體格檢查。如果出現明顯的液體排出，可以收集液體並送往實驗室，以確定是否確實是腦脊髓液。然而，這種稱為紗布試驗的測試無法確定滲漏的位置。醫生通常還會使用影像學檢查來檢查大腦和脊髓的狀況，以確定滲漏的確切位置。CT掃描、MRI，或針對下脊椎的脊髓造影或腦池造影可用於精確定位滲漏位置，並確定腦膜是否發生撕裂。雖然有些腦脊髓液滲漏會自行癒合，僅需一段時間的增加休息，但絕不應忽視症狀，特別是當腦部和脊髓疾病可能涉及如此多的併發症時。在某些情況下，特別是當大腦受影響時，可能需要手術來修復滲漏。對於某些脊髓腦脊髓液滲漏，可能會使用硬膜外血塊貼片，用患者自身的血液來凝固滲漏區域。其他治療方法包括使用利尿劑等藥物，以從體內排出更多的水分。對於睡眠呼吸中止症患者，建議持續進行CPAP治療，以同時改善睡眠呼吸中止症症狀和可能與呼吸中止事件相關或不相關的腦脊髓液問題。需要進一步研究以更密切地評估睡眠呼吸中止症與腦脊髓液之間的關係，但顯然兩者之間確實存在關聯，對於任何類似腦脊髓液問題的症狀，最好的做法是盡快尋求初級保健提供者的幫助。

 

資料來源

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