大麻與睡眠呼吸中止症—現狀及持續性研究

照片來源：Christin Hume，透過Unsplash

 

根據美國睡眠醫學會 (AASM) 的說法，不應使用大麻或合成大麻萃取物來治療阻塞性睡眠呼吸中止症，原因在於其給藥方式不可靠，且治療效果、耐受性和安全性缺乏足夠證據。AASM 是全球領先的睡眠健康組織之一，其對於大麻的立場是謹慎的，平衡了潛在風險與尚未經過徹底檢驗的假定益處。同時，一些研究顯示，使用大麻和醫用大麻素的患者，其睡眠狀況有所改善，睡眠呼吸中止症狀也有所減輕。大麻仍然是許多有睡眠問題和與睡眠相關的呼吸障礙的患者的首選物質。儘管這個領域的研究仍處於早期階段，但大麻素在睡眠障礙和其他相關疾病的醫療用途方面獲得的支持卻日益增加。為了充分認識這些廣泛使用的物質的好處，患者及其醫療保健提供者應徹底了解主要大麻素化合物、其作用和可能的副作用，以及使用它們的其他潛在風險。

 

聲明

美國睡眠醫學會 (AASM) 關於大麻藥物的立場聲明於今年刊登在《臨床睡眠醫學雜誌》上。為了支持其反對使用大麻藥物治療睡眠呼吸中止症的建議，作者們強調，需要進行更多研究才能充分了解這種物質及其影響。

AASM 主席 Ilene Rosen 博士在 AASM 網站上表示：「在有足夠的科學證據證明安全性和有效性之前，大麻和合成醫用大麻都不應用於治療睡眠呼吸中止症。」

羅森博士接著強調，目前確實存在治療睡眠呼吸中止症的有效方法，包括 CPAP 療法，但並未提及大麻作為 CPAP 或相關共病症的輔助治療。雖然目前確實有持照醫療提供者在認證睡眠機構提供有效且安全的睡眠呼吸中止症治療，但大麻藥物對睡眠、睡眠呼吸中止症和相關疾病可能帶來的好處，對於某些患者而言，可能會超過感知到的風險。儘管在此領域的專業意見可能有所不同，但患有睡眠呼吸中止症或其他相關睡眠問題的個人應始終遵循其主要醫療保健提供者的建議。

 

CBD 與 THC – 了解大麻素

大麻指的是大麻植物，有時也被廣泛用來指稱所有大麻衍生物（大麻素），無論是合成的還是天然的。大麻的兩種主要化合物，常用於萃取製成大麻素藥物，分別是四氫大麻酚 (THC) 和大麻二酚 (CBD)。這兩種化合物都透過體內神經細胞的大麻素受體與身體的天然內源性大麻素系統相互作用，但它們的作用截然不同。CBD 可能是這兩種化學物質中最容易被誤解的一種，它不會引起欣快感或產生「嗨」的感覺。雖然 CBD 會產生精神活性作用，但它們更為微妙，對神經系統的影響也更溫和、更漸進。這就是為什麼 CBD 常用於治療焦慮症或癲癇等神經系統異常。另一方面，THC 會產生大麻歷史上著名的「嗨」的感覺。

 

醫療效益

四氫大麻酚（THC）和大麻二酚（CBD）具有許多相同的醫療效益，但也存在非常具體的差異。兩者都可用於治療疼痛、噁心和食慾問題，以及焦慮症和睡眠障礙，儘管每種化合物都有其特定的治療症狀。例如，THC 用於治療失眠或嚴重失眠，而 CBD 則用於長期服用以幫助平衡能量和睡眠-覺醒週期。CBD 也用於治療癲癇和發作。該化合物的抗氧化和抗炎作用是其被研究作為許多與炎症相關疾病潛在治療方法的原因之一，這些疾病包括糖尿病、心血管疾病和睡眠呼吸中止症。在一些診所中，它常用於治療炎症性腸病和腸躁症（IBS），以及其他與消化和身體免疫系統相關的疾病。作為一種更漸進、更溫和的藥物，CBD 也用於治療抑鬱症、創傷後壓力症候群（PTSD）和其他情緒障礙，而 THC 不建議用於這些疾病。傳統上，THC 因其對眼睛的降壓作用而被用於治療青光眼。接受化療等癌症治療的患者有時會專門開立 THC，以幫助緩解噁心、食慾不振和疼痛。關於 THC 和 CBD 的許多這些可能的益處，以及潛在風險和其他健康考量，仍在持續研究中。

 

其他優點

大麻素的另一個潛在好處與患者偏好和個人化治療有關。有些患者更喜歡大麻藥物而非其他選擇，尤其是在處理疼痛或鎮靜劑方面。鴉片類藥物等更常見的止痛藥可能存在問題，而大麻可能是一種較溫和的替代品。傳統的安眠藥物也可能出現類似情況，其副作用可能與大麻素有顯著差異。

 

作用與副作用

美國食品藥物管理局 (U.S. Food and Drug Administration) 列出了以下每種化合物的身體和精神影響：

CBD

• 警覺性改變，包括可能的疲勞
• 腸胃變化，包括腹瀉或食慾下降
• 情緒變化

長期和高劑量：

• 在高劑量下，CBD 可能會導致肝臟問題或損傷。
• 一些研究觀察到暴露於 CBD 的雄性動物受試者的生育能力受到損害。
• 有些人在長期使用後會出現體重減輕。

THC

• 欣快感
• 嗜睡
• 心率加快
• 食慾增加
• 情緒變化
• 口乾
• 眼睛發紅
• 反應時間變慢

在某些情況下，可能導致：

• 焦慮
• 噁心和/或嘔吐
• 幻覺效應
• 偏執狂

其他精神影響

• 長期使用大麻與心理問題有關，特別是對於被診斷為思覺失調症的患者。
• THC 也可能對年輕人有害，因為其對發育中的大腦的影響尚未完全了解。
• 一些研究已指出，長期和大量使用與認知障礙、記憶力喪失和其他精神問題的風險有關。

吸食時

• 吸食大麻會引起類似於吸煙引起的呼吸問題。大麻煙霧會刺激肺部，吸食大量或深吸可能會立即引起咳嗽和肺部損傷。

不確定性

• 大麻的許多影響尚未經過充分研究以得出明確結論，但在某些情況下，已觀察到懷孕期間和懷孕後兒童發展的問題。
• 也觀察到 THC 和 CBD 具有一些矛盾的影響，這表明這兩種主要化合物之間存在一種平衡形式。

安全問題

• 將大麻產品與酒精或其他藥物（包括用於治療睡眠障礙的藥物）一起使用，會增加鎮靜的風險，這對患者和他人可能很危險。
• 值得注意的是，這兩種化合物單獨使用都不會致命，但 THC 存在與鎮靜藥物相關的標準風險。任何服用大麻或 THC 的人應避免開車、操作重型機械或在危險環境中工作。

 

大麻與睡眠

如同許多藥物一樣，大麻中的活性化合物—四氫大麻酚 (THC) 和大麻二酚 (CBD)—對不同的人可能產生不同的影響，因為大麻植物可以產生許多變種。這就是為什麼大麻加工商通常會將這些化合物分離或稀釋，以進行更精確的化學測量。但一般而言，大麻具有鎮靜作用，有助於誘導睡眠。這主要是由於 THC，一種以其欣快作用而聞名的精神活性化合物。THC 含量高的大麻品系有時用於治療失眠，而 CBD 實際上可能產生相反的效果，使人更清醒或警覺。

雖然大麻藥物已知具有鎮靜作用，但有研究將其與快速動眼睡眠 (REM-sleep)抑制連結起來，這意味著在服用大麻藥物時，重要的深層睡眠階段可能無法達到應有的程度或持續時間。正如美國睡眠醫學會 (AASM) 在其聲明中指出的，這些類型的風險在某些情況下可能超過長期效益。雖然大多數藥物都有風險或潛在副作用，但這些擔憂可能會因知識有限而加劇。

根據國家補充與整合健康中心 (NCCIH)，研究確實顯示，服用大麻藥物的人有更好的睡眠品質、較少的睡眠障礙和較短的入睡潛伏期，但並不總是確定「大麻產品是直接影響睡眠，還是因為病情改善而使人睡得更好。」這是因為許多觀察大麻對睡眠影響的研究也同時關注其他疾病。因此，需要進一步研究以準確確定大麻在沒有其他疾病的情況下，單獨對睡眠的影響。此外，關於精神活性藥物一般影響的研究已發現，長期使用任何成癮物質（包括大麻）都會改變睡眠。長期使用，即定期攝入高劑量或不斷增加的劑量，其影響可能超過急性或暫時性使用的影響。在某些情況下，這些影響甚至可能與上述鎮靜作用相反。

 

大麻與睡眠呼吸中止症

儘管有 AASM 的聲明，但數項研究支持大麻可以緩解睡眠呼吸中止症狀的假設，包括 2002 年發表在《睡眠》期刊上的一項研究，該研究發現大麻藥物可以改善大鼠的呼吸模式。後續的研究在人類身上發現了類似的效果，使呼吸中止事件減少了 30% 或更多。因此，一些醫療機構，例如明尼蘇達州衛生部，現在支持使用大麻產品來解決睡眠呼吸中止症和其他睡眠障礙等問題。國家衛生院的資助也持續支持這方面的研究。

雖然 AASM 的聲明是對希望使用大麻產品治療睡眠呼吸中止症的人發出的警示，但對於許多患者而言，他們將大麻視為傳統睡眠呼吸中止症治療的輔助手段而非替代品，因此這仍是一個持續研究且日益普及的課題。

 

合法性

FDA 尚未批准大麻植物本身用於醫療用途，但已批准了許多大麻素藥物，包括 THC 和 CBD 的形式。同時，FDA 裁定大麻素物質不能作為膳食補充劑出售。涉及這些物質的州際貿易也被禁止，聯邦法律仍將大麻列為附表 1麻醉品，與海洛因、LSD 和搖頭丸同級。儘管各州可以制定自己的毒品法律和法規，但任何包含大麻物質的產品（包括食品和藥物）的州際銷售或運輸均不被允許。

目前經 FDA 批准的大麻藥物：

• Epidiolex——一種來自大麻的 CBD 衍生物，獲准用於治療癲癇引起的癲癇發作。
• Marinol 和 Syndros——也稱為 Dronabinol 和 Cesamet，各含有人工合成的 THC 形式，兩者都用於治療化療等癌症治療引起的噁心和食慾不振。

這些藥物經 FDA 批准用於特定病症，但尚未獲得聯邦批准用於上述其他用途。儘管 Dronabinol 已顯示出對睡眠呼吸中止症等病症的益處，但尚未獲得聯邦批准作為睡眠呼吸中止症的治療方法，其對睡眠相關呼吸障礙的影響仍是醫學研究的持續課題。

州法律

目前，美國大多數州（除內布拉斯加州和愛達荷州外）已將某種形式的醫用和/或娛樂性大麻合法化，儘管某些條件非常嚴格，僅限於非常特定的用途。每個州都有法律禁止兒童使用大麻產品，除非因癲癇等疾病處方。在數量、運輸和家庭種植方面也有不同的法律。在一些州，只允許醫用而非娛樂用，而在許多州，關於大麻的新立法正在審議中。

 

資料來源

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