睡眠呼吸中止症治療的進展：簡要概述

阻塞性和中樞性睡眠呼吸中止症的治療自 1970 年代用於嚴重病例的氣管切開術以來，已取得了長足的進步。儘管 CPAP 仍是治療呼吸中止和呼吸減弱事件的主要選擇，但現在有許多替代療法，其效果根據患者的具體需求、偏好和整體健康狀況而有所不同。以下是對一些常見可用選項的簡要概述，以及對那些有興趣進一步探索治療方法的人的建議。

 

體重減輕與生活方式改變

首先，醫生通常會建議改變生活方式，以改善患者的整體健康狀況並治療可能引起症狀的潛在疾病。這通常始於運動和飲食習慣的改變，以及改變夜間作息以糾正任何可能導致問題的習慣。戒菸、減少深夜咖啡因或酒精攝取，以及避免使用非處方安眠藥來掩蓋症狀，這些都能對該疾病產生相當大的正面影響。但無論探索其他治療方案與否，都會提出這些建議。儘管體重並非總是睡眠呼吸中止症診斷的一個因素，但體重過重和肥胖是成人阻塞性睡眠呼吸中止症最常見的原因。對於大多數患者而言，即使體重僅減少 10%，也能減少呼吸中止或呼吸不足事件的次數（Sleep Review）。

 

姿勢治療

除了其他生活方式的改變，有些病人會從側臥而不是仰臥睡覺中受益。在這些病人中，只有在仰臥睡覺時才會出現呼吸暫停。因此，使用枕頭或其他道具可以幫助減少甚至消除呼吸中止事件。現在市面上有提供一種裝置，可以在病人夜間翻身時透過震動來輔助這個過程。姿勢治療，也稱為仰臥避免治療，通常是針對輕度至中度睡眠呼吸中止症病人的第一線治療，儘管它可以降低總 AHI，但其對打鼾的影響是可變的。對於仰臥呼吸中止指數較高的病人，打鼾實際上可能會因姿勢治療而增加，因為呼吸中止被打鼾取代了。此外，一些研究顯示，由於病人無法適應這種改變，姿勢治療的長期依從性較差。

 

口腔裝置治療 (OAT)

口腔裝置由於易於使用和成本低廉，正變得越來越受歡迎，但它們仍在不斷改進中，通常被那些在多次嘗試後仍無法使用 CPAP 的人採用。有些選項包括舌頭穩定裝置 (TSD) 或舌頭矯正/保持裝置，它們由一個固定舌頭以保持氣道暢通的夾板組成；用於嚴重打鼾的鼻呼吸裝置；以及最常見的用於呼吸中止症的口腔裝置，即下頜前移裝置 (MAD)，其外形類似運動中使用的牙套。儘管口腔裝置的治療成功率不如 CPAP 療法，但其最大的賣點是依從率，在某些情況下甚至高達80%。儘管口腔裝置可能非常方便易用，但也存在一些潛在的缺點。美國睡眠醫學會 (AASM) 和美國牙科睡眠醫學會 (AADSM) 於 2015 年聯合發布的臨床實踐指南建議，口腔裝置療法僅適用於無法耐受 CPAP 療法或其他治療的患者。由於 CPAP 在改善 AHI 和降低覺醒指數與血氧飽和度指數 (ODI) 方面比口腔裝置療法更有效，文獻建議醫生將口腔裝置處方保留給那些依從性有問題的患者。口腔裝置的其他問題包括牙齒移動和咬合改變、由此可能引起的疼痛或刺激、嘴唇或口腔乾燥以及顳下頜關節 (TMJ) 關節炎。

 

呼氣正壓氣道（EPAP）

EPAP，品牌名稱為 Provent，利用睡眠呼吸中止症治療拋棄式裝置，外部附著於每個鼻孔，對氣道加壓以保持其暢通。與口腔裝置一樣，EPAP 的治療成功率約為50%，但依從率很高。患有嚴重呼吸道疾病、低血壓或急性上呼吸道感染的患者不應使用 EPAP，因為呼吸模式波動可能會加重現有疾病。與口腔裝置一樣，目前的研究正在探討該療法的整體有效性。

 

口腔壓力治療 (OPT)

Winx 睡眠治療系統等口腔壓力治療通過柔軟靈活的口腔器械產生溫和的真空，藉由緩衝舌頭和軟腭，防止其向後倒塌進入氣道，從而幫助保持氣道暢通，這與 CPAP 本身非常相似。使用這種治療方式的人必須能夠在閉嘴的情況下，舒適地透過鼻子呼吸。雖然舌頭的緩衝作用並不能以相同的方式解決每個病患的睡眠呼吸中止症，但對於那些有持續性舌頭和腭部阻塞問題的人來說，它是有效的。口腔壓力治療仍相當新穎，不應用於治療中樞性睡眠呼吸中止症或任何嚴重的呼吸系統疾病，例如嚴重的肺部疾病、氣胸等；也不適用於牙齒鬆動或晚期牙周病的患者。

 

手術程序

在過去三十年中，睡眠呼吸中止症的手術程序比任何其他治療都取得了更大的進步。從懸雍垂腭咽成形術 (UPPP) 開始，這是一種標準的睡眠呼吸中止症手術程序，外科醫生會從喉嚨後部移除軟組織。隨著雷射輔助、射頻容積組織消融術 (RFVTR) 的應用，以及對解剖結構不那麼適應的患者的進一步適應性，這些手術程序不斷發展。其他程序包括上頜下頜前移術，也稱為下頜復位術；前下頜骨切開術，將下巴骨分成兩部分，使舌頭向前移動；舌骨肌前移術，涉及收緊舌頭前部的肌腱，以防止舌頭向後捲縮；舌切除術和舌頭縮小術；以及用於體重問題的減肥手術等。一些較新的手術治療涉及將電極連接到控制舌頭的舌下神經上。電極連接到類似於心臟起搏器的裝置。當您在睡眠中停止呼吸時，該裝置會刺激您的舌頭肌肉，以防止它們阻塞您的氣道。這是一種具有良好前景的較新治療方案。然而，一項關於該程序的回顧指出，對於身體質量指數較高的人，其結果較不一致。Pillar Procedure是另一種新技術，它使用永久性縫合線來硬化和穩定腭部，減少氣道振動和塌陷。這對於打鼾和/或睡眠呼吸中止症有顯著腭部成分的人來說是一個不錯的選擇。與任何植入物一樣，身體必須接受和適應新材料，並且存在身體系統產生抵抗或排斥的風險。

Inspire 上呼吸道刺激 (inspiresleep.com)

另一種用於睡眠呼吸中止症的外科植入物是 Inspire 上呼吸道刺激 (UAS)。Inspire 療法是一種在睡眠呼吸中止症社群中日益普及的手術，它是一個植入式系統，能夠感應呼吸模式並向重要的氣道肌肉提供溫和的刺激，以在睡眠期間保持氣道暢通。Inspire 療法甚至可以用一個小型手持遙控器控制。所有手術程序都需要根據患者的具體解剖結構和病情進行調整，例如上氣道的阻塞程度，這些考量是決定是否進行手術治療的主要因素。儘管許多這些程序在減少或消除阻塞性睡眠呼吸中止症方面已被證明有效，成功率達到或超過 50%，但在選擇這種永久性措施之前，當然還有許多重要的預防措施需要解決。任何考慮這些程序的人都應該在選擇治療之前，與經驗豐富的醫生進行多次諮詢。

 

再談 CPAP

對於正壓氣道治療，技術進步使其成為醫生和患者的首選治療方案。雖然對於那些無法使用 CPAP 或無法適應它的人來說，有這麼多選擇是件好事，但使用正壓氣道設備在多個進步層面仍然是黃金標準，包括面罩本身，它們已變得微乎其微、更輕巧、更舒適。機器已變得幾乎無聲、易於編程，並具有無線功能，可以隨時將數據發送給供應商或醫生辦公室，從而輕鬆獲取患者資料。治療的選擇取決於許多因素，包括問題的嚴重程度、您的整體健康狀況和氣道的物理結構，以及您個人的習慣和偏好。但專業人士的專業意見應始終是尋求適當治療的第一步。

 

資料來源

Airliftsleep.com - https://www.airliftsleep.com/?gclid=EAIaIQobChMIwoKzjPSb4AIVzLXtCh2DkwZoEAAYAiAAEgKpAPD_BwE

美國睡眠技術協會 - https://www.aastweb.org/blogb/5-alternative-sleep-apnea-treatment-options

Healthline - https://www.healthline.com/health/surgery-for-sleep-apnea

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Inspiresleep.com - https://www.inspiresleep.com/

牙科睡眠醫學雜誌 - https://aadsm.org/journal/abstracts_issue_43.php

———。 - https://aadsm.org/docs/JDSM.04.03.pdf

國家生物技術資訊中心 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27159044

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今日心理學 - https://www.psychologytoday.com/us/conditions/sleep-apnea

睡眠評論 - http://www.sleepreviewmag.com/2017/08/sleep-apnea-treatments-fail-cpap/

Sleepapnea.org - https://www.sleepapnea.org/treat/sleep-apnea-treatment-options/digeridoo/

Verywellhealth.com - https://www.verywellhealth.com/sleep-apnea-what-is-my-goal-ahi-with-cpap-treatment-3015054