夥伴在睡眠呼吸中止症篩檢中的角色

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關於睡眠呼吸中止症診斷，有一個經常被問到的問題是：何時應該進行檢測？由於在某些情況下，症狀可能很輕微，甚至不存在，因此通常是由伴侶或親密的朋友、家人注意到潛在的睡眠呼吸障礙。事實上，根據2019 年睡眠呼吸中止症管理更新，伴侶在篩檢睡眠呼吸中止症方面比健康專業人員更準確。伴侶正確懷疑睡眠呼吸中止症的機率約為 64%，而醫療保健提供者的平均正確率約為 50%。這表明伴侶在診斷過程中扮演著多麼重要的角色，因為他們親身體驗伴侶夜復一夜的睡眠和呼吸狀況，以及可能由該疾病引起的任何日間行為。即使沒有其他症狀，伴侶也常常會親眼目睹患者自己未察覺的呼吸中止事件。此外，還有許多風險因素，伴侶可能在初級醫師建議進行睡眠測試之前就已察覺。除了睡眠習慣的改變，年齡、體重、飲食和其他行為或情況的綜合影響，對於與患者經常密切接觸的人來說可能更為明顯。此外，伴侶通常比醫師更全面、更深入地了解家族史和日常習慣，而醫師則依賴患者在訪談中提供的資訊。鑑於全球大量未經診斷和治療的睡眠呼吸中止症，不應忽視診斷的第一步的重要性。

 

伴侶是第一線篩檢者

根據 Neil Freedman 醫生的 2019 年阻塞性睡眠呼吸中止症管理更新，僅憑病史並不足以有效識別潛在的睡眠呼吸中止症。雖然應考慮病史，但其他因素，例如伴侶目睹的事件、打鼾或其他相關症狀，可能是發現該疾病更有效的方法。這並不意味著伴侶應該嘗試診斷該疾病，而是應該記錄任何可能表明需要進一步檢查的跡象、症狀或其他風險因素。作為診斷過程中的第一線篩檢者，伴侶可以讓患者知道何時該諮詢初級醫療保健提供者，以進行可能的檢查或轉介給專科醫生。

Freedman 醫生是一位經委員會認證的肺部、重症監護和睡眠醫學醫師，他在其出版物中強調了這一點，解釋了如果沒有進行完整的睡眠研究，即多項睡眠生理檢查 (PSG)，醫師診斷該疾病會有多麼困難。這是因為許多 (50%) 睡眠呼吸中止症患者沒有白天嗜睡的症狀，而這通常是醫生在潛在睡眠呼吸中止症病例中首先尋找的症狀。另一個問題是有些患者對其症狀的定義不同。例如，一位患者可能非常習慣白天嗜睡並將其定義為正常，而另一位患者可能會週期性地出現嗜睡並發現它們具有破壞性。伴侶通常會理解這些觀點並產生共鳴，而健康專業人員將使用更通用的標準來確定症狀。即使伴侶不熟悉該疾病或其常見的體徵和症狀，密切接觸也會使其更有可能觀察到呼吸中止事件或相關併發症。

 

科技在睡眠障礙篩檢中的角色

睡眠呼吸中止症篩檢的難點之一是，根據 Freedman 醫生的說法，沒有單一的篩檢工具能持續有效地識別出患有高風險睡眠呼吸中止症的患者。儘管一些新的篩檢工具，例如SLIM（超稀疏線性整數模型）預測分析系統，在某些試驗中顯示出比患者自述症狀更高的成功率，但醫療專業人員仍擔心，僅僅依賴這些工具可能不如來自親近之人的主觀評估那麼安全或有效。事實上，Freedman 醫生的報告強調，伴侶目睹呼吸中止事件和相關行為，例如大聲打鼾或窒息，是迄今為止預測睡眠呼吸中止症的最佳歷史指標。Freedman 醫生解釋說，關係中的親密程度賦予潛在患者一種視角，這種視角是任何自動篩檢工具，無論效率如何，都無法實現的。

儘管睡眠呼吸中止症篩檢工具的最新進展為患者和提供者提供了便捷有效的檢查疾病跡象的方法，但技術的作用仍不清楚。在大多數情況下，睡眠健康專業人員將自動篩檢系統用作工具而非方法，並結合多種方法來評估疾病的可能性。

 

睡眠呼吸中止症的症狀與徵兆

根據美國頂尖醫療機構之一的梅奧診所（Mayo Clinic）指出，睡眠呼吸中止症的症狀包括：

• 睡眠呼吸中止事件：這是睡眠呼吸中止症的第一個指標。呼吸中止可以是輕微到嚴重，也可以是偶發到頻繁。每個人的症狀表現獨特，並受其健康狀況影響。
• 嚴重打鼾、呼吸困難或窒息。
• 早晨口乾或頭痛（常見）。
• 睡眠問題（尤其是其他睡眠障礙，如失眠）。
• 白天過度嗜睡（也稱為嗜睡症或 EDS，這通常是第一個觀察到的症狀，但並非所有睡眠呼吸中止症患者都會經歷）。
• 高血壓或心臟問題： 睡眠呼吸中止症會導致血氧濃度下降，因為呼吸中斷，經常導致血壓升高。高血壓與低血氧之間的關係可能導致進一步的心血管問題，如心臟病發作、中風和心律不整。
• 注意力不集中、記憶力問題或其他認知功能障礙。
• 易怒或情緒問題（兒童也可能有學習或行為問題，有時難以診斷為與睡眠呼吸障礙相關）。
• 精力或性慾下降（常見的早期警訊）。

 

風險因素

除了症狀和徵兆，風險因素還可能包括任何相關的健康狀況或與該疾病相關的身體、精神或情緒狀態。雖然在考慮可能的共病症時，這個清單可能很廣泛，但以下是梅奧診所（Mayo Clinic）和其他衛生當局列出的一些最常見因素。

• 體重增加： 如上所述，體重是阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）的第一個徵兆。體重增加越多，罹患該疾病的可能性就越大。
• 頸圍： 有時與體重增加相關，較粗的頸部往往會導致氣道周圍的組織堆積。
• 氣道狹窄： 基因有時也會扮演角色。有些人天生喉嚨狹窄、扁桃腺或腺樣體肥大，或舌頭較大。
• 性別特徵： 根據關於睡眠呼吸中止症風險因素的文獻，男性患睡眠呼吸中止症的機率是女性的兩到三倍。然而，如果女性超重，她們的風險會增加，而且停經後風險似乎也會上升。
• 年齡： 睡眠呼吸中止症在老年人中發生的頻率明顯更高。
• 家族病史： 有睡眠呼吸中止症家族史可能會增加罹患風險。
• 飲酒、吸毒或吸菸： 這些物質會使呼吸更困難，或放鬆喉嚨肌肉，從而加重阻塞性睡眠呼吸中止症。特別是吸菸會增加上呼吸道的炎症和液體滯留。
• 鼻塞： 無論何種原因導致的鼻呼吸困難都可能導致該疾病的發生或加重原有病情。
• 共病症： 睡眠呼吸中止症常與糖尿病及其他代謝問題相關，包括胰島素抵抗和血糖問題，但許多其他疾病也可能與睡眠呼吸中止症和一般睡眠呼吸障礙密切相關，包括但不限於：心臟和心血管疾病、帕金森氏症、中風、臨床憂鬱症和情緒障礙、荷爾蒙失調、腎臟疾病和慢性肺病，以及高血壓和其他睡眠障礙。
• 種族： 非裔美國人、亞洲人和西班牙裔對阻塞性睡眠呼吸中止症特別易感。

 

何時該就醫？

如果您認為伴侶患有睡眠呼吸中止症或相關的睡眠呼吸障礙問題，最佳做法是尋求專業指導。醫療保健提供者知道這種情況很常見，並會提供適當的轉診資訊，以進行睡眠研究或其他篩檢和診斷程序。當個人或伴侶發現上述一個或多個症狀時，應告知初級保健醫師。通常，大聲打鼾或白天嗜睡是首先被注意到的事情，但其他情況可能有所不同。

重點：不要等待或拖延。早期介入是正確診斷和治療的關鍵，它可以幫助預防疾病的一些長期影響，例如共病症的發展。雖然未經治療的睡眠呼吸中止症可能對健康、安全和他人構成威脅，但透過適當的治療，例如持續氣道正壓通氣 (CPAP) 療法，預後良好。

 

如果你獨自睡覺呢？

請注意，許多列出的睡眠呼吸中止症徵兆和症狀與打鼾或呼吸中止事件無關。許多症狀可以在沒有伴侶幫助的情況下被注意到，例如口乾、喉嚨痛或早上頭痛，或白天感到疲倦。失眠或其他睡眠問題也可能是呼吸中止事件發生的跡象，或者如果您難以專注或集中注意力，尤其是在上午。有時，單純地感覺不對勁可能就是睡眠期間出現問題的跡象。您可能精力不足、性慾低下，或者遇到以前從未有過的工作問題，例如健忘或難以執行某些任務。從積極預防的角度來看，如果懷疑有任何此類疾病，目標是檢測睡眠問題。寧可謹慎也不要後悔的陳腔濫調在這個案例中非常真實，因為事件通常發生在最深的睡眠狀態中，但如果不及時處理，可能會造成持久的損害。

 

綜合方法

毫無疑問，睡眠呼吸中止症的篩檢、診斷和治療採用多面向的方法，總是優於任何單一系統或方案。您擁有的工具越多，制定積極有效的治療計畫的機會就越大。對於治療依從性也是如此。伴侶關係賦予患者優勢，因為它允許團隊合作、即時支持，並能持續觀察可能出現的任何症狀。這樣，伴侶可以在篩檢和管理疾病的綜合、多學科方法中發揮重要作用。

睡眠醫學領域的專家利用電子健康紀錄和人工智慧等新穎的篩檢方法來評估疾病風險，但結合社會支持作為主要篩檢策略的綜合方法可能更有效。目前，全球有10 億人患有睡眠呼吸中止症，其中美國有 2,200 萬人，高達 80% 未經治療，但隨著人口老化和肥胖增加，盛行率可能仍在上升。考慮到這些數字，睡眠呼吸中止症的篩檢不僅應成為朋友、家人和親人之間的共同努力，也應成為國家和全球的當務之急。

 

資料來源

AASTweb.org - https://www.aastweb.org/blog/what-is-polysomnography

Freedman, Neil, Ph.D., OSA Management 2019 Update -  https://www.northshore.org/globalassets/internal-medicine/symposium-2019/12-neil-freedman--osa-management-2019.pdf

Journal of Clinical Sleep Medicine - Clinical Prediction Models for Sleep Apnea - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4751423/

Journal of Clinical Sleep Medicine - Study Design Considerations - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7075096/

Mayo Clinic - https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20377631

Research Gate - Supersparse Linear Integer Models (SLIM) - https://www.researchgate.net/publication/241689192_Supersparse_Linear_Integer_Models_for_Predictive_Scoring_Systems

Respirology - https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/resp.13838

Sleepapnea.org - https://www.sleepapnea.org/learn/sleep-apnea-information-clinicians/ 

The Lancet Respiratory Medicine - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7007763/

WebMD - https://www.webmd.com/sleep-disorders/sleep-apnea/obstructive-sleep-apnea-causes#2

World Health Organization - https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight