睡眠呼吸中止症與憂鬱症：錯綜複雜的關係

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簡單來說，憂鬱症是睡眠呼吸中止症的症狀之一。但憂鬱症本身也是一種情緒障礙，伴隨其自身的症狀。這兩種疾病之間的關係可能很複雜，儘管許多研究已經確定它們之間存在明確的關聯，但這仍然是各學科研究人員密切關注的議題。醫生和患者最關心的不一定是這些疾病是如何發展的，而是如何最好地治療或預防它們的發生。適當的治療需要適當的診斷。例如，在某些情況下，憂鬱症狀可能是睡眠呼吸中止症事件導致睡眠不足的直接結果。在這些情況下，可以使用持續性正壓呼吸器（CPAP）療法等治療方法來治療合併症引發的各種症狀。在其他情況下，憂鬱症可能是一種完全獨立於睡眠或睡眠呼吸中止症的疾病；因此，可能需要更複雜的治療計畫來分別針對每種疾病進行治療。如果睡眠呼吸中止症未能有效治療，無論它是否是根本原因，都可能加劇憂鬱症的問題。區分這些可能性的唯一方法是獲得適當的診斷，該診斷需考慮與睡眠和情緒相關的動態病理學。雖然這可能意味著需要更多的轉診，因此需要更多的醫生就診，但也意味著患者可以獲得更多的資源，這大大增加了有效、挽救生命的治療的可能性。 

 

症狀重疊與共病

睡眠呼吸中止症和憂鬱症有許多共同的症狀，在某些情況下，這使得識別這兩種疾病及其之間的關係變得非常困難。其他疾病，如焦慮、失眠或任何相關疾病，可能會因相似的體徵、症狀和危險因素而使問題進一步複雜化。根據發表在《家庭醫學年鑑》上的一項研究，美國聯邦醫療保險預算的約 80% 用於治療患有四種或更多健康狀況的患者，隨著診斷工具越來越有效，這個數字仍在上升。但是，隨著治療多種共存疾病的個人成為常態，醫療服務必須通過更客製化、更專業的護理來反映這種複雜性。 對於睡眠呼吸中止症和憂鬱症，最常見的重疊症狀包括以下幾種：

• 疲勞或倦怠

• 睡眠困難或睡眠障礙

• 注意力不集中或難以集中精神

• 易怒

• 悲傷或絕望

• 精力不足或自尊心低落

• 困惑或非理性思維

• 食慾或體重變化

• 頭痛

• 對日常活動失去興趣或樂趣

• 焦慮

其他症狀可能由其中一種情況引起，但上述清單包含了這兩種疾病最常見的症狀。使鑑別診斷更加困難的是綜合症的多樣性表現。阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) 有其自身獨特的症狀，與中樞性睡眠呼吸中止症 (CSA) 和混合/複雜性睡眠呼吸中止症的症狀不同。OSA 是一種物理發展，會阻塞上呼吸道的呼吸，而 CSA 和其他形式通常涉及更普遍的呼吸不規則，這是由大腦發出的信號中斷引起的。每種情況都有其自身的病理和症狀學，以及其自身不同的綜合症類型。而憂鬱症甚至更加多樣化，它可能源於大腦中的化學失衡，或作為對生活事件的情緒反應。根據哈佛健康網站的說法，憂鬱症通常源於情緒調節問題、遺傳脆弱性或其他醫療問題。有數十億種化學反應與情緒和生活經驗相關，而我們的行為也扮演著重要的角色。 臨床憂鬱症最常見的兩種形式是重度憂鬱症和持續性憂鬱症：

• 重度憂鬱症或重度憂鬱症疾患 (MDD)—《精神疾病診斷與統計手冊第五版》對 MDD 的診斷標準包括在兩週內，大部分時間都持續出現症狀，對工作、睡眠、學習、飲食和/或享受生活經驗的能力造成干擾。

• 持續性憂鬱症疾患或 情緒低落症—PDD 涉及至少兩年的憂鬱症狀。這些症狀有時可能不如重度憂鬱症的症狀嚴重，但持續時間更長。

其他形式的憂鬱症包括：

• 圍產期或產後憂鬱症—與懷孕或分娩相關的憂鬱症。

• 季節性情感障礙 (SAD)—一種與季節相關的憂鬱症。

• 精神病性憂鬱症—包括固執或妄想。

• 物質使用障礙—這可能是任何憂鬱症的病因或發展，並常常導致治療的進一步複雜化。

在DSM-5中列出了許多其他憂鬱症，更多資源可在國家心理健康研究所（NIMH）網站（www.nimh.nih.gov）上找到。憂鬱症會根據性別、年齡、健康狀況、生活方式和遺傳因素以不同的方式影響人們，無論社會地位或性格類型如何，任何人都可能罹患憂鬱症。女性罹患憂鬱症的頻率往往高於男性，這有生物學和荷爾蒙方面的原因。一般來說，女性表現出的憂鬱症狀與男性不同，女性表現出孤立和悲傷的跡象，而男性則更常見易怒、疲勞和失去興趣等症狀。憂鬱情緒或障礙可能很快從睡眠問題中發展出來，而且幾乎所有憂鬱症都與睡眠相關的問題有關。因此，正確識別呼吸中止症引起的症狀與獨立或憂鬱症引起的症狀在日常臨床實踐中構成一項挑戰。此外，藥物使用，包括酒精和處方藥，可能會引起類似憂鬱症和睡眠相關障礙的症狀，並且還可能加劇現有病情。因此，在檢查或診斷之前，您的醫生或醫療保健提供者務必了解您的用藥史和酒精或藥物濫用史。 

 

研究

在一項針對一般大眾憂鬱症和睡眠呼吸障礙的早期研究中，2005-2008 年的國家健康和營養檢查調查發現，許多同時患有憂鬱症和睡眠呼吸中止症的個體。報告有睡眠相關呼吸障礙的男性和女性，也報告憂鬱症狀的可能性是三倍。這些發現引發了該領域的進一步研究，結果令人驚訝。一項發表於 2014 年的研究發現了更高的相關性，將近 50% 的阻塞性睡眠呼吸中止症診斷參與者與憂鬱症狀聯繫起來。其他研究已將睡眠呼吸中止症與自殺意念和行為聯繫起來，國家睡眠基金會最近的一份報告發現，特別與睡眠維持相關的失眠——例如睡眠呼吸中止症的情況——與憂鬱症和焦慮症的相關性最大。 儘管睡眠呼吸中止症和憂鬱症之間的聯繫已明確建立，但許多問題，尤其是那些涉及病因學的問題，在心理健康專業人員中仍然是引起廣泛爭論的話題。但從研究的廣度來看，顯而易見的是，睡眠、情緒、體重和自信在人類心靈中都密切相關。忽視任何一種疾病的危險因素，都可能增加長期罹患這兩種疾病的可能性。  

 

正壓呼吸器療法與憂鬱症

即使是在與睡眠呼吸中止症和憂鬱症之間關聯不特別相關的研究中，也發現了顯著的關聯。例如，許多觀察正壓呼吸器療法對睡眠呼吸中止症候群有效性的研究表明，許多與憂鬱症相關的症狀通過持續使用正壓呼吸器裝置而獲得積極改善。這使得在有憂鬱症狀問題的情況下，更強烈地建議使用正壓呼吸器療法。在存在共病的情況下，特別是當憂鬱症可能是睡眠呼吸中止症干擾的結果時，醫療保健專業人員強烈推薦持續性正壓呼吸器（CPAP）。在許多方面，這項發現為有多種健康問題的人提供了更有效和負擔得起的治療方法，因為單一治療裝置的使用可以極大地改善患者的整體狀況，並帶來短期和長期的益處。特別是有一項研究，題為「男性和女性阻塞性睡眠呼吸中止症治療前後的憂鬱症狀」，其結論指出，憂鬱症狀「在阻塞性睡眠呼吸中止症中很常見，且與其嚴重程度相關」，「通過 CPAP 治療顯著改善」。這類研究突出了正壓呼吸器療法的益處，但也展示了針對複雜和共病睡眠障礙狀況的治療研究和發展的進步。  

 

鑑別診斷

鑑別診斷 是指區分兩種或多種具有相似症狀的疾病或障礙的過程。藉助最佳的診斷工具，醫生可以識別根本原因並進行整體治療。隨著睡眠專家在診斷過程中扮演越來越重要的角色，當出現呼吸中止症狀時，轉診至睡眠中心的可能性也大大增加。此外，初級保健醫生建議同時進行心理和睡眠研究評估的情況也並非罕見，具體取決於個案的具體情況。 在涉及嚴重憂鬱症的案例中，可能需要高度專業化的治療模式、評估和干預措施。 然而，鑑別診斷的第一步可能出乎意料地簡單。由於睡眠呼吸中止症常常是憂鬱症狀的根本原因，因此最好先確定您是否患有睡眠呼吸中止症，然後根據需要進行心理健康篩查和持續評估。務必從預約您的初級保健醫生開始。初級保健醫生會將您轉介給必要的專科醫生，以進行更全面的診斷過程。如果睡眠呼吸中止症不是您最關心的問題，只需要求轉介至適當的心理健康服務，以進行行為或心理評估。最重要的一點是，治療疾病通常是一個過程，而不是單一事件。您的醫療保健提供者收到關於您特定狀況的資訊越多，您就會越好。   

 

參考資料

Annals of Family Medicine - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2713155/

Docwirenews - https://www.docwirenews.com/latest-general-medical-news/factors-associated-with-improvements-in-subjective-symptoms-of-obstructive-sleep-apnea-syndrome-after-continuous-positive-airway-pressure-therapy/

DSM Library - https://dsm.psychiatryonline.org/

Harvard Health Publishing - https://www.health.harvard.edu/mind-and-mood/what-causes-depression

Journal of Clinical Sleep Medicine - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543247/

Journal of Neurosciences in Rural Practice - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5488552/

Journal of Sleep Medicine and Disorders - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5836734/

Journal of Research in Medical Sciences - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24949026

Journal of Thoracic Disease - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5594164/

National Institute of Mental Health - https://www.nimh.nih.gov/health/publications/depression/index.shtml

National Sleep Foundation - https://www.sleepfoundation.org/articles/cdc-study-shows-association-between-depression-and-sleep-apnea

Sleep - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3296787/

———. - https://academic.oup.com/sleep/article/40/suppl_1/A414/3781164?searchresult=1