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新研究聚焦持續性正壓呼吸器對心血管的益處
圖片來源：Giulia Bertelli 透過 Unsplash
根據在美國胸腔學會 (ATS) 2021 年國際會議上發表的新研究，CPAP 療法可降低部分患者心臟病發作和中風的風險，尤其是那些對睡眠呼吸中止事件反應較快，脈率較高的患者。這意味著，對呼吸中止事件有心率加快反應的患者，最有可能透過 CPAP 療法降低心臟病和中風的風險。這些發現來自於對先前關於 PAP 療法心血管益處的研究的重新分析，此時正值對 CPAP 療法構成臨床重要結果的質疑。儘管醫療保健研究與品質機構 (AHRQ)準備了一份 155 頁的技術評估草案，明確質疑 CPAP 對心血管的益處，但包括美國睡眠醫學會 (AASM)、美國睡眠技術協會 (AAST)和世界睡眠協會在內的頂級睡眠健康組織聯合發表了一封回覆函，捍衛多年來支持 CPAP 除了中止呼吸暫停之外的健康益處的臨床證據。ATS 2021 年國際會議上提出的證據專門針對這個問題，利用先前的研究支持長期治療依從性的擴展益處。此外，該研究作者計劃將這些證據作為該領域進一步研究的起點。
研究結果
在 ATS 2021 上發表的研究表明，對睡眠呼吸中止事件有脈率升高反應的患者更有可能從治療中獲得心血管益處。與不使用 CPAP 的患者相比，呼吸事件相關脈率反應較高的患者，使用 CPAP 時心血管事件的風險降低了 50% 以上。結果進一步表明，沒有嗜睡症狀的患者（沒有過度嗜睡症狀的患者）也往往受益更多。這導致了一個結論：特定的表型——沒有嗜睡症狀和脈率反應較高的患者——長期使用 CPAP 可明顯降低心臟病和中風的風險。在確定這組患者除了呼吸暫停和呼吸不足事件的停止之外，還能獲得額外的健康益處後，研究作者得出結論，進一步的研究應該探索治療的更廣泛益處，無論是透過新研究還是探索現有證據以支持 CPAP 的益處。
波士頓布里翰婦女醫院睡眠與晝夜節律紊亂科的首席研究員 Ali Azarbarzin 博士在演講中總結道，這項研究「提供了新穎的證據，表明對阻塞性（氣道）事件更強的心率反應是一種可識別、有害且可能可逆的危險因素，可用於選擇最有可能從 CPAP 療法中獲得長期心血管益處的患者。」
Azarbarzin 教授還指出了 AHRQ 報告草案中可能存在的缺陷，他表示過度依賴呼吸暫停低通氣指數 (AHI) 可能會產生限制，但應同時考慮其他更具體的生理參數，例如心率以及心率對呼吸暫停的反應。Azarbarzin 解釋說，額外的測量，例如對事件的心率升高反應，可以更好地突顯睡眠呼吸中止症的異質性，並識別出那些獲得額外益處的人。他解釋說：「脈率反應越大，計算出的 CPAP 治療益處就越大。」
由於許多睡眠呼吸中止症患者同時患有心臟病或其他心血管疾病，PAP 療法的擴展益處是重要的考量因素，也是鼓勵患者繼續治療的動力。研究支持 PAP 療法有多種益處，包括降低動脈硬化、老年癡呆症、憂鬱症以及相關死亡率的風險，同時其主要目的是減少或消除呼吸暫停和呼吸不足事件。然而，心臟健康是許多睡眠呼吸中止症患者關心的主要問題，關於哪些證據具有臨床意義的爭議，使許多患者和醫療提供者焦急地等待進一步的研究結果。
脈率、睡眠呼吸中止症與共病症
脈率是動脈中因心臟週期中，心室收縮而產生的血波。脈搏的強度或振幅反映了射出的血液量（也稱為搏出量）。當脈率升高時，心臟需要更努力地泵血，這可能導致勞損或高血壓。隨著時間的推移，這可能導致進一步的併發症，例如心臟病、心血管疾病或中風。
根據研究，當這種心率或脈率的增加與心臟病同時存在時，會增加個人心臟病發作、中風和其他心血管問題的風險。因此，CPAP 在治療睡眠呼吸障礙和相關的共病症方面的作用，對於持續的健康和福祉至關重要。Azarbarzin 等人在他們的結論中強調了這一點，指出心臟病是美國的主要死因之一，不僅影響患者的健康和福祉，而且往往導致早期死亡。
雖然 CPAP 僅用於治療睡眠相關呼吸疾病，但在醫生提出建議時，通常會考慮共病症，尤其是當患者不願單獨治療睡眠呼吸中止症時。一個例子是，當非嗜睡型阻塞性睡眠呼吸中止症患者沒有動力尋求治療時，因為該疾病主要發生在無意識狀態下。但是，當同時考慮共病症時，可能有更多的動力去遵守規定的治療。
爭議
ATS 提出的報告，是題為「病理生理學、心血管疾病與 COVID-19：睡眠研究現況」的大型討論的一部分，由於 AHRQ 評估質疑許多支持 CPAP 心血管益處的證據，因此格外重要。
睡眠醫學領域的大多數專業人士都同意，需要進一步研究才能準確評估睡眠呼吸中止症與心臟健康，以及與血壓、代謝症候群和肥胖等替代終點之間的關係。但迄今為止的證據似乎支持以下觀點：PAP 療法若在睡眠期間定期使用，可顯著改善心血管健康並降低風險。正如美國睡眠醫學會對 AHRQ 評估草案的有組織的回應在引言中所述，適當的循證審查「應評估患者和臨床醫生可能認為重要的所有結果的證據」。而對患者健康而言，很少有問題比睡眠呼吸中止症引起的心率升高對心血管的影響更重要。
資料來源
AASM.org -https://aasm.org/wp-content/uploads/2021/04/ahrq-cpap-sleep-apnea-report-comment-letter.pdf
美國呼吸和重症監護醫學雜誌 -https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201601-0088OC
ATS 2021 -https://conference.thoracic.org/
循環 -https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3712514/
Conference.thoracic.org -https://conference.thoracic.org/program/abstract-search.php?sid=P7487
Physiopedia -https://www.physio-pedia.com/Pulse_rate