CPAP 紀律 — 如何避免脫離治療常規

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陽壓呼吸道（PAP）治療最重要的面向之一是定期堅持治療。定義上，治療的有效性需要每晚至少四小時，時間至少三分之二，或七晚中有五晚，因此醫療專業人士建議盡可能多使用 CPAP 裝置。治療不依從性，有時在有意為之的情況下稱為不順從，是導致效果不佳的最常見原因之一，其原因來自於一系列問題，通常與早期併發症或對裝置和正確裝置缺乏足夠知識有關。但是治療不依從性並非總是全有或全無的決定。在許多情況下，不依從性會間歇性或累積性發生，這是由於日常作息的中斷所致。隨著時間的推移，這可能導致不遵守治療，而偏愛更便利的睡眠環境的壞習慣。儘管患者可能將這些失誤視為偶爾的挫折，但一次失誤很容易導致更長時間未經治療的睡眠呼吸中止症，這種情況既不健康又危險，尤其是在全球疫情期間，患者對疾病的易感性增加。對於那些難以應對這類治療中斷的人來說，最佳的應對方式是加倍自律。在公共衛生危機期間，堅持治療是必要的，也是健康生活方式的關鍵組成部分。眾所周知，使用 CPAP 可以改善睡眠和健康，從而避免共病症、增加壽命並改善生活品質。但要充分體現這些好處，治療方案必須保持一致，而維持該方案並讓患者走上更快樂、更健康生活道路所需的任何幫助或支持都應不可或缺。

 

為何堅持治療如此重要

根據專業估計，超過 2000 萬美國人患有睡眠呼吸中止症，其中 80% 未經治療或未確診。在確診的患者中，至少有三分之一未繼續治療。儘管治療技術和干預策略有所改進，但這種不堅持治療的比率在20 年間一直沒有變化。雖然這個比率並不算太低，但從公共衛生的角度來看，這是一個令人擔憂的問題，因為它與未確診病例的比率以及因依從性低和不情願導致治療不足病例的比率相結合，是治療和維持疾病的重大障礙。此外，關於 CPAP 有效性的研究得出結論，使用率越高，對患者的健康益處越顯著。研究人員指出，某些患者需要每晚至少五小時的 CPAP 治療才能使嗜睡恢復正常水平。因此，當依從性定義為每晚使用超過四小時的最低要求時，據報導高達 80%的患者不依從治療。這意味著，從醫學角度來看，通常定義的依從性可能是一個較低的門檻。為了獲得最佳治療效果，患者通常需要高度依從性，包括在整個睡眠時間內每晚使用 CPAP。

 

不健康的矛盾心態

正如許多 CPAP 使用者所知，很容易就會脫離治療常規。只要疲憊的夜晚、在沙發上睡著、意料之外的午睡時間，或日常作息中的其他變化，都可能讓你偏離治療。而現在，在疫情期間，有許多事情都可能讓你偏離軌道。這些小小的失誤本身可能看起來不是大問題，但它們會很快累積成習慣。你越是讓自己不接受治療就寢，症狀出現的可能性就越大，這會以多種方式影響你的健康。未充分治療的睡眠呼吸中止症，在某些情況下，對健康和幸福的損害可能與未治療的狀況一樣嚴重。然而，在睡眠呼吸中止症患者群體中，矛盾心態依然存在。根據一項研究，許多睡眠呼吸中止症患者對 PAP 治療表達了矛盾的態度，無論他們是否堅持治療。換句話說，繼續治療的患者通常表現出矛盾的依從性，並考慮停止治療，而那些停止治療的患者則表現出矛盾的不依從性，並考慮繼續治療。雖然「不依從性」一詞通常用來暗示由於困難、意外或環境造成的無意決定，但矛盾的態度對治療目標極其有害。無論有意與否，不願尋求幫助或為持續有效的治療做出必要改變，都會導致相同的結果：缺乏適當的治療。

 

保持自律的策略

無論是否與 CPAP 有關，睡眠習慣的中斷都會令人不安。我們的睡眠習慣是我們內在時間生物系統或生物鐘的一部分，它決定了我們何時感到疲倦以及何時擁有最多的精力。這個系統高度依賴於一天中特定時間的行為模式。保持規律的作息會告訴身體和心靈接下來會發生什麼，這有助於為夜間發生的某些化學變化提供身體和心靈線索。如果沒有這些規律的線索，睡眠和睡眠啟動過程就會變得不那麼平衡，因此也就不那麼有助於休息。

許多研究都提出了持續遵守的最佳支持方法，其中許多策略都集中在設定過程的早期經驗、設備選擇、正確的滴定等方面，但需要更多地關注長期，以支持那些可能在最初幾周後仍 struggling 的人。例如，一項研究列出了以下考慮因素，作為 CPAP 治療遵守的重要重點領域：

治療監測 - 從提供者的角度來看，這是最重要的考量之一，因為它貫穿患者的整個生命週期。如果您作為患者，不覺得您的治療及其有效性受到持續監測，您應該將此問題告知您的提供者。主動處理個人健康問題是許多人重要的第一步，也是抵消任何矛盾情緒的好方法。

教育 - 儘管教育對於治療非常重要，但它通常專注於入門階段。即便如此，它對於正確治療病症至關重要，而且您總能了解更多關於自身健康和治療的知識。

症狀和緩解 - 這是一個非常重要的考量，無論是入門階段的短期還是長期都一樣。治療在緩解症狀方面越有效，患者就越有可能隨著時間的推移認識到其益處。這對於嚴重影響患者健康和福祉的嚴重病例尤其重要。

副作用 - 再次強調，這應該是入門階段的首要重點，因為任何抱怨或副作用都應立即處理。許多副作用可以透過更換面罩（例如，全臉式、鼻罩式或鼻枕式）、其他裝置（例如採用兩種壓力水平的雙相陽壓呼吸器）或舒適功能（例如降低吸氣壓力、加熱加濕器或緩慢壓力啟動設定）來糾正。

心理因素 - 有時人格類型會影響治療依從性，例如，對問題或副作用的耐受性低，或普遍難以遵守常規，都可能導致任何階段的治療中斷。研究中提到的另一個考量因素「既往經驗」，以類似的方式與心理因素相關，因為患者過去與醫療保健系統的經驗很可能會影響未來的決定。在任一情況下，諸如使用認知行為療法之類的應對機制可能會有助於患者適應治療生活方式。

改良科技 - 這項考量已提及為解決副作用和抱怨的可能方案，但也應指出，新的先進設備對那些在治療中斷中掙扎的患者有很大的幫助。例如，旅行尺寸的機器可以讓那些經常出差或喜歡戶外活動的人更容易使用。現代設備也透過線上功能和雲端應用程式，讓監測變得更加容易。這些機器已經完成了過去需要患者和醫生處理的許多日常故障排除工作。

 

自我效能的角色

除了干預策略之外，在處理長期依從性方面，患者的自我效能可能是最重要的考量。雖然上述許多重點領域都是醫療提供者的責任，但自我效能是患者的義務。它是相信自己有能力組織和執行所需行動方案。在治療依從性的情況下，這也包括團隊合作。發表在《臨床醫學雜誌》上的一項研究發現，自我效能與醫療團隊的結合，包括患者、提供者和伴侶或配偶，都能提高長期的治療依從性。一個完整且全面的依從性管理計劃將由這些因素共同努力，實現有效治療的共同目標。在這種情況下，治療中的暫時性失誤可以立即有效地解決，避免成為重複出現的問題。

 

資料來源

APA.org - https://www.apa.org/ptsd-guideline/patients-and-families/cognitive-behavioral

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Sleepapnea.org - https://www.sleepapnea.org/learn/sleep-apnea-information-clinicians/

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