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晝夜節律睡眠障礙
你是否曾覺得你的生活作息讓你無法獲得所需的休息？或是早晨醒來比你想像的還要困難？你可能患有晝夜節律睡眠障礙。這類疾病的特徵是睡眠-覺醒週期不規律，可能在短時間後自行調整，或持續數年。像其他睡眠障礙一樣，晝夜節律障礙通常與失眠或睡眠呼吸中止症等其他疾病有關，而治療則取決於所涉及的症狀性質。睡眠-覺醒問題通常是生活變化或作息與自身內在節律不符所造成的。這可能由時差、夜班工作，或更嚴重的醫療狀況引起，長期下來可能威脅你的身心健康。對於睡眠障礙，每個症狀都可能是晝夜節律失衡的徵兆。無論你是正在適應近期變化，還是終生都在處理不規律的睡眠時間，你的生物時鐘可能正在告訴你一些不容忽視的事情。
晝夜節律與時間線索
目前約有6000萬美國人有睡眠問題，其中許多情況與生物需求和現代環境之間的失衡有關。根據國家綜合醫學科學研究所的說法，當我們試圖在錯誤的時間睡覺或醒來時，會導致內部睡眠-覺醒節律與環境不同步，進而產生晝夜節律障礙。患者可能因此出現失眠、日間嗜睡或其他問題。在短時間內，這些問題通常會自行糾正，但長時間下來，它們有可能造成嚴重危害。持續的睡眠/覺醒紊亂模式，無論是來自其他疾病還是生活模式，最終都可能導致生物時鐘系統內部功能失調。晝夜節律由大腦中稱為視交叉上核 (SCN) 的區域控制。這個內部機制調節著體溫、荷爾蒙水平和睡眠-覺醒週期等身體節律。位於下丘腦的這組主時鐘，在24小時週期內調節大腦和身體功能，遵循區域的光暗週期。諸如天氣、飲食、藥物或運動時間表等日常經驗，稱為時間線索（發音為「宰特格貝爾」），能讓我們與周圍環境保持同步。由於視交叉上核 (SCN) 對時間線索有反應，因此從白班轉為夜班等重大變化，在一個人適應之前可能產生各種負面影響。此外，隨著年齡增長，適應期往往會延長，從而更容易導致睡眠或健康問題。
晝夜節律睡眠-覺醒障礙的類型
晝夜節律睡眠-覺醒障礙 (CRSD) 在《精神疾病診斷與統計手冊 (DSM-5)》和《國際睡眠障礙分類-3 (ICSD-3)》中都被歸類為相似的類型。這兩本手冊根據晝夜節律障礙的病因進行分類，病因範圍從內部到外部，從短期到長期。
睡眠相位改變類型：
晝夜節律障礙的睡眠相位改變類型包括延遲性睡眠相位障礙和提前性睡眠相位障礙，以及常被稱為非24小時睡眠-覺醒障礙的自由運行類型。這些類型的特點是個人週期與正常或預期的覺醒時間不同步。
延遲性睡眠相位障礙 (DSPD)
延遲性睡眠相位障礙，又稱延遲性睡眠相位綜合症 (DSPS)，是最常見的睡眠障礙之一，其特徵是晚睡和晚起。這種疾病會導致人們熬夜並賴床，如果這些模式與生活作息不符，就會造成問題。當試圖強制提前睡眠時間時，患有延遲性睡眠問題的人可能會經歷失眠、日間過度嗜睡，並且增加患抑鬱症和其他情緒或情緒問題的風險。這種障礙在青少年（7-16%）中很常見，通常在青春期早期，荷爾蒙變化可能改變睡眠模式時發生。
提前性睡眠相位障礙 (ASPD)
提前性睡眠相位障礙，或稱提前性睡眠相位綜合症 (ASPS)，與延遲性睡眠相位障礙相反，會導致人們更早入睡並在早晨來臨前醒來。有些患有 ASPD 的人會經歷清晨失眠或睡眠問題。儘管 ASPD 導致的社會衝突比 DSPD 少，但它仍然是一種常見的障礙，長期下來可能造成嚴重的後果。與 DSPD 相比，ASPD 在老年人中更為常見，並且通常與其他疾病或合併症有關。
非24小時睡眠-覺醒節律障礙
非24小時睡眠-覺醒障礙，或非24小時睡眠-覺醒綜合症，在ICSD的早期版本中被稱為「自由運行型」。自由運行睡眠是指與外部線索不同步的睡眠模式。這可能會導致許多問題，因為那些具有自由運行睡眠-覺醒節律的人，其晝夜節律往往會比24小時更長，且與日常生活的要求不同步。為了適應這些差異，一個人的內在時鐘實際上可能會隨著時間的推移每天向後推遲。這在盲人中非常常見，因為他們缺乏直接的光線刺激導致週期更長。腦部創傷、其他心理問題和合併症也可能導致自由運行失調症狀。
不規律睡眠-覺醒節律
不規律睡眠-覺醒節律指的是與白天和夜晚的光暗週期完全脫節的模式。相反地，具有不規律睡眠-覺醒節律的人傾向於在隨機時間睡覺，且長度各異。這通常會導致白天和夜晚都打盹。不規律睡眠-覺醒節律比其他晝夜節律障礙少見得多，通常與其他醫學或精神障礙相關聯，例如失智症、腦部創傷影響或精神疾病。根據定義，患有不規律睡眠-覺醒節律的人經常經歷片段式睡眠，這會擾亂睡眠結構，並無法為身體提供足夠的持續睡眠時間以進行正常的分期。
外部類型：
輪班工作睡眠障礙
任何曾經值過夜班的人都知道這會如何影響睡眠模式。無論工作性質如何，下班後都需要一些時間才能放鬆下來並入睡。工作越晚，時間表與晝夜節律衝突的可能性就越大，導致從入睡延遲和失眠到焦慮夢境、日間過度嗜睡和疲勞等各種問題。輪班工作睡眠障礙通常是工作時間超出傳統朝九晚五標準的結果，例如在餐廳上夜班，或在清晨時段值班。輪班工作時間表特別容易受影響，因為這會使例行公事難以隨著時間適應。儘管有些具有較晚晝夜節律偏好的人可以適應較晚的班次，但輪班時間表會一再打亂例行公事，使任何人都難以適應。對於患有合併症、精神疾病或其他睡眠障礙（如睡眠呼吸中止症）的人來說，這些例行公事尤為重要，其紊亂會影響治療結果。根據發表在《睡眠醫學診所》期刊上的一項研究，美國輪班工人報告的主要健康問題是睡眠障礙，至少有四分之一的輪班工作者經歷過睡眠問題。
時差症
大多數人都很熟悉長途飛行造成的時差，而時差症只是指由此可能引起的狀況。時差症發生在穿越多個時區飛行時，通常是在新的時區，尤其是在向東旅行時，因為時差要求越往東旅行，醒來的時間就越早。大多數情況下，這是一種暫時性狀況，你的大腦和身體會自行調整，但更極端或重複的時差經驗可能會導致長期症狀。
晝夜節律障礙與睡眠呼吸中止症
睡眠呼吸中止症，尤其是在未經治療的情況下，可能會破壞睡眠結構，並導致一系列問題，進一步損害睡眠以及日間功能，例如記憶和認知。每次呼吸中止或低通氣事件都可能導致進一步的干擾，因為身體在淺呼吸、窒息或上呼吸道阻塞時難以入睡。因此，睡眠呼吸中止症與其他睡眠相關疾病之間存在相當多的重疊。在最常見的晝夜節律障礙形式中，輪班工作障礙是睡眠呼吸中止症患者中最普遍的。例如，在對夜班工作者呼吸中止症症狀的研究中，日間睡眠期間的嚴重程度顯著高於夜間睡眠。研究人員得出結論，睡眠-覺醒週期的變化實際上可以誘發被診斷為睡眠呼吸中止症候群的人的呼吸中止事件。與其他共病關係一樣，睡眠呼吸中止症和晝夜節律障礙的共同症狀允許採用綜合治療方法，例如CPAP（持續性氣道正壓），可以解決多種相關疾病症狀並改善整體睡眠狀況。
常見治療方式
由於睡眠問題通常透過藥物和酒精等自我治療習慣來解決，因此美國睡眠醫學會建議以乾淨的身體和清醒的頭腦作為治療的起點。保持良好的睡眠衛生，可以避免透過暫時的解決方案來掩蓋問題，進而使問題惡化。此外，有些人會使用光療法來幫助身體和心靈與適當的睡眠-覺醒時間線索同步。像褪黑激素等非處方補充劑，對於某些患有晝夜節律問題的患者來說，成功率很高，但並非對所有人都有效。當症狀持續或無法控制時，可能需要處方藥物，如安眠藥或輕度鎮靜劑。但生活方式的改變和/或行為療法策略，在整體健康和福祉方面，可能會取得最長期的成功。運動、健康飲食、適當的睡眠習慣和持續的夜間治療，不僅能提供睡眠-覺醒平衡，還能改善記憶力並增強活力，讓患者有機會享受時間，並在迎接新的一天時感覺更好。
資料來源
AASM.org - https://aasm.org/resources/factsheets/crsd.pdf
Alaska Sleep Clinic - https://www.alaskasleep.com/blogb/are-high-school-start-times-bad-for-your-teens-sleep
Journal of Clinical Outcomes Management - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4212693/
Journal of Clinical Sleep Medicine - https://jcsm.aasm.org/doi/full/10.5664/jcsm.7156
Journal of Physiology and Pharmacology - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18204146
Merckmanuals.com - https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/sleep-and-wakefulness-disorders/circadian-rhythm-sleep-disorders
National Institute of General Medical Sciences - https://www.nigms.nih.gov/education/pages/factsheet_circadianrhythms.aspx
Neuropsychiatric Disease and Treatment - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2656292/
Sleep Medicine - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21316298
———. - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14592284
Sleep Medicine Clinics - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2904525/